盆底痉挛综合征有哪些手术治疗方法?
盆底痉挛综合征(spastic pelvic floor syndrome)也称耻骨直肠肌综合征(puboreetalis syndrome),是一种功能障碍性疾病。该病是以耻骨直肠肌挛性肥大、外括约肌在排便时反常性收缩,致使盆底出口处梗阻、直肠排空障碍为特征,其病因尚不清楚。
临床症状为渐进性加重的排粪困难,排便时需过度用力,便条细,便频,排便时间明显延长,可达1—2小时。有明显的排便不畅感或肛门坠胀感。肛管直肠指检会感到肛管紧张度增高,耻骨直肠肌肥大、质较硬,可以发现患者在做模拟排便动作时,外括约肌、耻骨直肠肌有明显的反常收缩。肛肠压力测定显示肛管静息压及最大缩窄压均较高,模拟排便时压力明显上升,括约肌长度可达4~5cm。气囊排出时间延长或不能排出。盆底肌电图检查见外括约肌、耻骨直肠肌模拟排便时放电频率明显增多,且为干扰相。结肠运输时间显示直肠滞留。排便造影有“搁架征”,可见肛管直肠角在用力排便时不但不增大,反而会缩小。
对盆底痉挛综合征的外科治疗,耻骨直肠肌全束部分切除术早期有一定的效果,远期疗效很差,而采用闭孔内肌自体移植术则可取得好的疗效。
若耻骨直肠肌肥厚,已有纤维病变,保守治疗常无效,则需手术治疗。手术方法有后方部分切除术、后方部分切断及侧方切断。一般切除术疗效较好,有效率为75%~100%,而切断术疗效为8%~50%。部分病人术后疗效近期好,但1~2年后便秘可能复发。
下列几项可列为手术指证:(1)直肠指诊扪及盆底肌显著肥大并导致肛管狭窄,后方直肠呈袋状后突。(2)肛肠动力学检查,肛管功能长度大约5~6cm,而内括约肌功能正常。(3)盆底肌电图检查,盆底横纹肌有超过正常值上限的病理多相波,并有确定的模拟排便时反常放电。(4)肠道转运功能检查有明显的排出功能失代偿,即标志物潴留于直肠壶腹。(5)长期(至少有感于3个月)严格的保守治疗无效,病人极其痛苦者。因后方肌部分切除术能缩短肛管长度,减少排便阻力,在设计合理、操作细致的前提下,可作为本征后期的一种姑息疗法。其横纹肌切除程度以使术后肛管功能长度不少于3cm为妥。
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