机械性肠梗阻的相关知识
机械性肠梗阻是由机械性阻塞导致内容物通过完全受阻或严重障碍。
为了临床需要,机械性梗阻被分为小肠梗阻(包括十二指肠)和大肠梗阻。单纯型梗阻的血供未受影响,坏疽型梗阻的肠段动脉和静脉血流被阻断。
【病因学】
机械性梗阻的常见原因是粘连,疝,肿瘤,异物(包括胆结石),炎症性肠病(克罗恩病),巨结肠病,粪便嵌塞及肠扭转。
小肠梗阻 小肠(空回肠)梗阻的常见原因是疝的箝闭或粘连,其他少见的是肿瘤(原发性或转移性),异物堵塞,Meckel憩室或克罗恩病。在美国,蛔虫侵染是罕见的,但在某些热带国家中可见。中肠的扭转是极少见的。在青少年和成人中,肠套叠常由于肿瘤所致。婴儿小肠梗阻常由于胎粪堵塞,旋转不良肠段的扭转,闭锁和肠套叠引起(参见第261节)。
十二指肠梗阻 十二指肠梗阻常是由于原发在十二指肠或胰头的癌肿所引起。在新生儿十二指肠阻塞最常见的原因是闭锁,扭转,环,先天性蹼及环状胰腺。在罕见的情况下,先天性蹼能持续到成人,且可导致畸形(例如所谓的与梗阻有关的腔内憩室)。
大肠梗阻 大肠梗阻常由肿瘤,憩室炎,扭转和粪便嵌塞所致。肿瘤包括引起肠腔阻塞的癌肿和罕见的可引起肠套叠的良性病变(例如脂肪瘤和大的息肉)。梗阻性癌肿最常见于脾曲和乙状结肠曲,憩室炎常引起乙状结肠梗阻,扭转最多见于乙状结肠或盲肠。
【病理生理学】
单纯性机械性梗阻的血管或神经无损害。如果是完全性梗阻,则摄取的液体和食物,消化液及气体大量积聚,近端肠管扩张,远端肠段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制,肠壁水肿和充血,严重的肠扩张为自身延续和进行性的,并加重肠蠕动和分泌紊乱,从而增加脱水,缺血,坏死,穿孔,腹膜炎和死亡的危险性。
在绞窄性肠梗阻中,肠梗塞常伴有疝,肠扭转,肠套叠和血管阻塞。绞窄常首先发生静脉阻塞,后者常伴发动脉阻塞,从而导致肠壁的急性缺血,发生肠水肿和坏死,引起坏疽和穿孔。
【症状,体征和诊断】
小肠梗阻 单纯性肠梗阻的诊断主要依靠三联征:
(1)腹痛集中于脐周或上腹部,若疼痛严重而固定,则可能已发生绞窄;
(2)在小肠梗阻时呕吐发生较早,大肠梗阻时则较晚;(3)在完全性肠梗阻可发生便秘,但部分梗阻时可发生腹泻。约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻,并在6小时内发展为坏疽,它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛。
无绞窄时,腹部是无压痛的。典型的是在痉挛疼痛发作同时有高音调的,反应强烈的蠕动。在绞窄性肠梗阻中,腹胀明显加重,腹部可有压痛,听诊发现肠鸣音消失或微弱。有时可扪及肿块。然而绞窄性肠梗阻只能通过剖腹术才被确诊。休克和少尿是严重的体征,提示绞窄性或晚期单纯性肠梗阻,必须迅速治疗。若不清楚梗阻的部位,有时结肠镜能作为直肠和盆腔检查的补充。
仰卧位和直立位的X线检查能确定诊断。典型的小肠梗阻是小肠肠袢呈阶梯状改变,但也可见于右半结肠的梗阻病变。在立位平面上可见到肠腔的液平面。上段空肠梗阻时可能无扩张的肠袢。在闭袢型绞窄性肠梗阻(可能发生于肠扭转时)中,放射科医师可能未见扩张的肠袢而有一个提示肠梗阻的肿块。钡剂灌肠能排除结肠病变。在疑似小肠梗阻的患者中,可给予口服钡剂;然而若认为梗阻位于结肠,则禁忌从口腔给予钡剂。
大肠梗阻 症状的出现较小肠梗阻更为缓慢。逐渐加重的便秘可引起顽固性便秘和腹胀。如果回盲瓣功能完整,可无呕吐;若回盲瓣允许结肠内容物反流到回肠,则可发生呕吐(通常在症状开始几小时以后出现)。腹部痉挛性疼痛位于下腹部,排便时可无粪便。
体格检查的典型表现为腹部膨胀,
本页关键字:肠梗阻 机械性肠梗阻的相关知识 免费索取肠梗阻资料
上一篇:单纯性结肠梗阻相关常识 下一篇:针摩颠摇打五法并用治疗肠梗阻
>> 更多请点击扫描二维码 轻松关注 您感兴趣的中医微信号
图片文章
网站搜索
最新文章
- 冬季如何防雾霾
- 不要问“病从何来”?只需问“治向何去”?
- 巧用药膳调失眠
- 二十四节气养生之小寒养生
- 广西玉林药市2016年1月23日快讯
- 安徽亳州药市2016年1月23日快讯
- 河北安国药市2016月1月23日快讯
- 增强四个意识 筑牢拒腐防变底线
疑难杂症
- 癌症肿瘤
- 病毒性肝炎
- 肝硬化
- 脂肪肝
- 酒精肝
- 肝腹水
- 痛风
- 甲亢
- 糖尿病
- 癫痫
- 失眠
- 面瘫
- 偏头痛
- 抑郁症
- 更年期综合症
- 面肌痉挛
- 三叉神经痛
- 重症肌无力
- 神经衰弱
- 脊髓空洞症
- 白内障
- 青光眼
- 黄斑变性
- 眼底病变
- 黄斑裂孔
- 眼底出血
- 视神经萎缩
- 玻璃体浑浊
- 视网膜色素变性
- 心肌炎
- 白塞氏病
- 红斑狼疮
- 干燥综合征
- 硬皮病
- 风湿类风湿
- 坐骨神经痛
- 股骨头坏死
- 骨髓炎
- 腰椎间盘突出
- 强直性脊柱炎
- 颈椎病
- 间质性肺炎
- 慢性结肠炎
- 慢性胃溃疡