结节性红斑概述
结节性红斑 (erythemanodosum,EN)是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病,常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。病因复杂,一般认为与感染,尤其是链球菌感染和药物反应有关。Favone和Sosman分析155例EN,在症状发生前80%以上有上呼吸道感染,其中50%是p溶血性链球菌引起的咽炎。结核病亦是重要的诱发因素,特别是儿童。此外,病毒、真菌等感染,溴化物、碘化物、磺胺等药物亦可诱发本病。近来有报道口服避孕药发病者。本病还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现,如肉样瘤、麻风、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、结缔组织病等。EN的发病机制还不完全清楚,有人认为可能是机体对某些致病微生物抗原的一种迟发型过敏反应;也有人认为是一种免疫复合物疾病。
结节性红斑与中医学的“瓜藤缠”相似。瓜藤缠之病名出自《证治准绳·疡医》。中医文献“瓜藤缠”的记载有两种情况:其一,《医宗金鉴·外科心法》将本病附于“湿毒流注”条下;《外科证治全书》则将本病专门列出。综合两书对本病临床症候的描述来看,古人将现代医学所称的结节性红斑与“硬红斑”相混淆。如《医宗金鉴·外科心法》云:“此证生于腿胫流行不定或发一二处,疮顶形似牛眼,根脚漫肿。轻者则色紫;重者则色黑,溃破脓水浸泽好肉,破烂日久不敛……若绕胫而发即名瓜滕缠,结核数枚,日久肿痛,腐烂不已。”但结节性红斑“腐烂不已”是非常罕见的。亦有人认为结节性红斑与中医学之“湿毒流注”、“梅核丹”、“梅核火丹”、“室火丹”等相似,但目前多数认为“瓜藤缠”与结节性红斑最为相似。
本病的致病原因有二。外因为风寒湿热毒邪入侵,表虚之人,腠理空疏,风寒湿邪入侵,加之体内有湿热之邪,外邪与湿热之邪相搏,蕴蒸肌肤,影响营卫气血运行,经络被阻隔,瘀血凝滞而成;内因主要是营卫气血失调,正气不足,与嗜食肥甘厚味、辛辣、饮酒等也有关系。
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