口腔扁平苔藓一定会癌变吗？

有学者认为口腔扁平苔藓不会发生恶变，口腔癌是叠加因素的结果或是粘膜病共存的误诊，通过对某知名医院“1977年～1998年收治的4例口腔扁平苔藓发生恶变的病例报告”中的4例口腔扁平苔藓发生恶变患者的随访与治疗，他们认为，叠加因素的作用是以病变的粘膜上皮为基础，与口腔扁平苔藓恶变有殊途同归的结论；两种病共存的现象是可能的，诊断标准的差异，对口腔扁平苔藓恶变的诊断确实有较大差异。文献报道中有的病例口腔癌与口腔扁平苔藓发病部位不一致，有的是有扁平苔藓病史后发现口腔癌，口腔扁平苔藓治愈与否及发病部位无详细描述，有的口腔扁平苔藓癌变前后资料不全或未经病理证实。因此，应对口腔扁平苔藓恶变制定合理的诊断标准。刘宏伟等提出的诊断标准即（1）原始口腔扁平苔藓诊断建立在确切的临床和病理学观察的基础上；（2）数年后，口腔扁平苔藓病损处出现癌瘤并得到病理学证实；（3）同一活检组织内同时出现口腔扁平苔藓和癌的组织病理学表现。

报告中的4例患者是在同期177例口腔扁平苔藓病例随访中发现的，不典型增生的发生率为1.2％，不典型增生是病变组织向恶性肿瘤发展的过渡阶段，部分由慢性炎症或其它明确诱因所致，炎症和诱因消除后不典型增生可发生逆转，另一部分则继续发展，转变为癌，由口腔扁平苔藓发展而来的不典型增生，因口腔扁平苔藓的病因和治疗均不明确，需进一步研究，因此说逆转的可能性不大。关于口腔扁平苔藓的癌变，国外有报道恶变率为0.2％～1.5％。陈作良报告口腔扁平苔藓患者染色体稳定性差，畸变率明显高于对照组，糜烂型畸变率最高，易发生癌变。口腔扁平苔藓病变的基底层和棘层上皮细胞及细胞核的体积、直径和鳞癌的上皮细胞接近，与正常粘膜及炎症细胞有显著性差异。本组资料的癌变率为1.2％，3例为女性，均为糜烂型，口内未发现明显诱因，提示口腔扁平苔藓本身有癌变倾向，恶变是口腔扁平苔藓自身发展和全身因素共同作用的结果，因此，对口腔扁平苔藓病例特别是糜烂型定期复查、及时治疗十分必要。

综上所述，口腔扁平苔藓由于长时间炎症刺激，本身可癌变，抑或是病变上皮对致癌剂刺激敏感，而发生癌变。