瑶医学目诊之白睛诊

白睛（巩膜）质地坚固，不透明，呈暗红色，占眼球壁外层后5/6，其表层由一些纤细的纤维和弹性组织构成，含有较多的小血管，当躯体发生病变时，就可以通过这些血管表现出来。另外，覆盖在巩腹（即白睛）表面上有一层薄薄的膜，这就是球结膜，它表面非常光滑，比较松弛，薄而透明，因此，可透见下面的巩膜。球结膜上亦有许多小血管，其形态、色泽可以反映躯体的病变。它与巩腹上的血管区别点在于：球结腹血管在表层，相对浮浅、癃起、鲜艳；巩膜血管在下层，颜色相对沉深、青紫、暗淡。在临床中球结膜上出现的血管讯号，表示病程短、新病；巩膜上出现的血管讯号，表示病程长、久病。中国传统医学则认为球结膜讯号提示病在腑，巩膜讯号提示病在脏。

（一）白睛诊法的定位规律

白睛诊法遵循着一定的定位规律，一般躯体上半部疾病应在瞳孔水平线以上体现，躯体下半部疾病应在瞳孔水平线以下体现；同理，瞳孔内侧表现躯体内侧疾病，瞳孔外侧反映躯体外侧病变。且左眼多主躯体左侧疾病，右眼多主躯体右侧疾病。另外，部分疾病在双眼均可有表现，躯体上部疾病可在瞳孔水平线以下得到表现，躯体内侧疾病也可以在瞳孔外侧得到体现。我们讨论的多为普遍性的东西，特殊的例外。

（二）白睛诊法的定性规律

白睛诊断疾病的性质，主要在于相应区域血管发生的形、色、态等的改变。

1．从形态来看

根部粗大：若见局部血管根部粗大，多属顽固性疾病，病程较长，多有器官损害，如心脏病、慢性肾病等。

曲张或怒张：若见相应区域血管呈怒张状，多属血瘀或病情较重、较急，如急性肺炎、急性肝炎等。

延伸：指血丝很长，延伸到其他区域，多表示病情的发展方向以及疾病的扩散范围，说明该部位疾病向另一部位发展或转变，如腰腿痛、上肢麻木、骨髓炎等。

离断：指延伸的血管在一定部位或中间突然中断，也有的是被红色瘀点分隔开，此征往往表示该部位器官局部血液循环障碍或阻塞、狭窄等，常见于颈椎病、输卵管闭塞、脉管炎等。

分叉：白睛上的血管状若树枝样分叉，表明该器官炎症的播散、扩张或血液供应障碍等，如痔疮，可以从血管分叉条数来判断痔核的多少及大小。

隆起：血丝浅表、明显、红活，多在球结膜上，表示该病为急病、新病，或者说为急性炎症开始，如十二指肠球部溃疡、尿路感染等，多见此象。

雾斑：即片状青紫斑，象瘀血凝集成一模糊小片，多属于气滞血瘀症（虫积除外），多提示患者有该部位的胀痛症状。如在肝区、胆区见此证，多提示有肝气郁结症状，见于女性还可以提示有乳房疾病，如乳腺小叶增生等。

黑点：即血管末端的黑色瘀点，或与雾斑相兼出现，一般多属血瘀症，提示该病病程长，症状重，损伤大，如肝硬化、陈旧性损伤。若见于儿童，还要考虑是否有虫积。

黑圏：在观察白睛时，我们还可以见到一种比黑点稍大的黑色圆圈，这不仅是一种严重瘀血症状，而且还提示我们在其部位，已有包块状肿块出现，必须高度警惕，注意其他体征，井建议患者进一步检查，以探明病情，排除可疑。

螺旋形状：如在白晴上见到螺旋形状血管，表明躯体内血液循环有较严重的障碍或者是气滞血瘀、血流不畅，导致血络挣扎延伸，临床往往以疼痛、刺痛、灼痛现象出现。部分癌症病人也常见到此征。

蜘蛛网状：蜘蛛网状血管，提示患者有风痰、有瘀。如哮喘病患者，由于血液供氧不足而造成侧支循环的建立，同时也由于长期哮喘，导致血管破裂、散乱等。

2．从颜色来看

(1)鲜红：多为新病、急病、热病。

(2)紫红：多为邪热入营，灼津为痰，灼血为瘀。

(3)深红：表示症状加重、加探，也表示病情恶化。还有的是病邪由表传里，人中脏腑的表现。一般此象若出现于球结膜上为腑病，若出现于巩膜上则为脏病。临床多见于邪盛正未虚，邪正相争的阶段。

(4)红中带黑：多为新病久治不愈，人里化热，热炽血滞，瘀血内生。一般表示病程长，瘀血重，邪热盛，正气未虚之象。

(5)红中带黄：黄为胃气的象征，亦为瘀血化解后的表现。红中带黄，提示病情好转，病势减轻。

(6)血丝淡黄：为病情将愈之象，或该病已愈。如果血丝色淡黄略红，表明病情虽好转，但尚有余热未清。

(7)浅淡：血丝浅淡属虚证、寒证，提示机体相应脏腑的气血不足、寒凝气滞、血行不畅。部分血丝浅淡亦属正常现象。两者区别在于：病变者，血丝多而乱；正常者，血丝少而直。

(8)暗灰：为陈旧性病灶。多见于肺结核、肝炎、虫斑等病痊愈后留下的“烙印”，其表现多在巩膜上，因巩膜上的血管，发生变化后，由于疾病重、时间长、损害大，故血管变化后不易复原，从而长期留下“烙印”，临床仅能提供参考。

3．白腈诊伤

白睛诊伤是瑶族地区广泛流传的诊断方法。它能在患者没有自觉症状的情况下，根据患者眼睛巩膜或球结膜血管的形态、颜色变化，来诊断受伤部位、疼痛性质及发病时间等情况。它主要是观察白睛上的“损伤点”来判断伤势。所谓损伤点，是患者在无眼疾或无眼部自觉症状时，白睛见青紫色血管浮起，在血管末端有瘀血点。该点必须在血管末端，瘀血点颜色较黑，如针尖大小。有此损伤点，则提示体内有伤。如果瘀血点不在血管末端，或在血管旁，或在血管中部，均无诊伤价值。瘀血点的颜色和形状等变化，可以反映伤损的轻重程度与性质，如伤气、伤血或气血两伤等。

(1)白睛诊伤定位

白睛诊伤定位总的原则为：损伤点出现在左眼者，为身体左侧有伤；在右眼者，为身体右侧有伤。损伤点在瞳孔水平线以上的，提示伤在脐水平线以上，如腰背、上肢、肩周、头面等，其中腰部损伤点多在瞳孔上方稍偏向内侧，瘀血点多偏向外侧。损伤点出现在瞳仁水平线以下者，则主要反映脐水平线以下的下半身，如双下肢、骨盆。下肢的血丝相对上肢长，且多超过瞳仁水平线，并多偏向瞳仁外侧，也有的表现血丝分叉或中断跳跃现象。特殊的是眼睛正下方，即白睛6处，还可反映胸骨的内伤，且伤在乳头上方者，瘀血点居中；伤在乳头上内侧、胸骨旁者，瘀血点偏于内侧；伤在乳头上方外侧、伤在胸骨柄两侧者，则呈“丫”形血络分叉，瘀血点在于分叉的末梢。另外，损伤点出现在眼的外侧，按瘀血点上下排列次序，分别表示腋后线部、腋中线部、腋前线部受伤。如果损伤点出现在眼白睛的内侧，则提示对侧胸胁受伤。

(2)白晴诊伤定性

如果损伤点色淡如云，散而不聚者，表明伤在气分（伤轻），若色黑而沉着，形如芝麻者，表明伤在血分（伤重）；若损伤点色黑点圆，周围又有片状如云彩样浅淡斑，呈不规则的晕状者，表明气血两伤。另外，血丝弯曲如蛇行（或缧旋）状，表明有较剧烈的疼痛。同一条血丝，若粗细不一，虽无瘀血点在其末端，亦可表明有伤。

4．白睛诊法与癌症预测

对于白睛诊法预测癌症，是当今目诊学者正在研究和探讨的一个问题。编者根据临床实践体会，认为以下白睛讯号，如有两项以上相兼出现时，应提高警惕。

（1）白睛颜色苍白、呆滞、晦暗或黄染。

（2）眼球上半部血管紫暗，呈“一”字或“V”形走向。

（3）眼球巩膜有薄雾斑状阴影圈，中间有黑色瘀点（即中间深黑，四周浅淡的阴影状圆圈），整个颜色暗灰无光。另外，黑色圆圈也有诊断意义。

（4）白睛血管呈螺旋形状弯曲、怒张、颜色鲜红。

（5）白睛血管呈树叶叶脉状走向，颜色鲜红。

（6）赤脉贯瞳，甚或白睛血管鲜红、怒张、至少两条以上延伸穿过瞳孔。另外，如果整个白睛颜色苍白无光，且血丝稀少，也有参考意义。