睾丸炎的诊断
一、诊断要点
(一)病史:发病前可有细菌感染史,或接触时邪炸腮患者,以及跌仆损伤睾丸等病史,患者多为青壮年。
(二)症状:急性细菌感染者,发病急骤,寒战高热,患侧睾丸红肿胀痛,向腹股沟放射,症状严重时形成睾丸脓肿,破溃则流出脓液,粘稠脏臭。病毒感染者无化脓趋势,肿痛消退后常有睾丸萎缩后遗症造成不育。慢性睾丸炎多起病缓慢,睾丸肿硬光滑,压痛不甚,睾丸坠胀,或脓溃后为清稀脓液无臭味。
(三)体征:大多为一侧睾丸肿大,有明显触痛,阴囊皮肤红肿,常伴有附睾变硬,输精管增粗。慢性睾丸炎见患侧睾丸肿大、质硬、表面光滑,有轻度触痛感。
(四)辅助检查
1.血常规:血白细胞数增高明显,病毒感染者见淋巴细胞增多。
2.尿常规:可有白细胞或脓球。
3.锝99同位素睾丸扫描,可见血流明显增加。
4.B超:以区分睾丸肿瘤等其他疾病。
二、诊断标准与鉴别诊断
(一)诊断标准:根据发病情况分急慢性两类,结合典型病史、症状、体征及实验室检查分述如下:
1.急性睾丸炎:多起病急骤,初为一侧睾丸胀痛下坠;迅速出现肿胀和疼痛,精索增粗,淋巴管金入睾丸淋巴管系引起感染。
2.直接感染:由睾丸邻近的器官如前列腺、精囊等非特异性感染直接沿输精管进入睾丸、附睾引起的炎症。
(二)病理:急慢性睾丸炎的病理变化不同。急性感染者,以阴囊红肿,睾丸肿大,鞘膜脏层充血、水肿、渗出,睾丸内实质肿胀,有局灶性坏死的多核白细胞浸润,严重者整个睾丸形成脓肿。慢性睾丸炎,睾丸内肿硬或萎缩,睾丸鞘膜增厚,鞘膜腔狭窄,组织纤维化,曲细精管变形,生精上皮消失。
二、中医病因病机
中医学早就有“子痈”等类似病证的记载,认为本病的主要病因病机是由于肝肾阴虚或阳明炽热,下注肝经,烦阴失疏,血脉痹阻,营气不从,逆于肉里所致;或湿热下注,结于肾子感受外来之邪,循经走络,壅结成痈;或因外伤,瘀血凝滞子系,蕴热酿脓;或由不洁房事,外染浊毒,侵入阜系,郁滞化火成脓。故出现睾丸红肿胀痛,甚则溃破作脓等症。亦可因时炸腮余毒末尽,循胆经传肝经之属,结于肾子而发。
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