精索静脉曲张的治疗研究

一、治法研究

精索静脉曲张基本病机为局部瘀毒蕴结，肾亏精弱，治当化瘀解毒，益肾填精。以“益通三号”方(生熟地黄各15g，当归12g，川芍6g，丹参30g，牡丹皮12g，泽兰15g，益母草15g，牛膝15g，炒杜仲12g，鹿角霜15g，肉苁蓉15g，鸡血藤15g，甘草3g。随证加味，水煎服，每日1剂)治疗本病(未作手术)42例，服药3个月后，致孕9例[8]。

精索静脉曲张病位在肾囊脉道，由瘀血聚积，阻滞脉络所致。前阴为肝肾所主，瘀滞之变，主要责之肝肾。若肝气郁结，则血随气滞，肝脉瘀阻，久而成筋瘤；或是肾气不足，感受寒湿，气血阻滞，瘀血积聚而成。此外，劳倦脾胃，中气下陷，脉络失养者亦可发生。因此，李氏将本病分为三型①肝脉瘀滞。治以疏肝行气，活血祛癌，方用金铃子散合少腹逐瘀汤加减。②肾虚络阻。治以温补肾阳，活血通络，方用温阳通络丸(李氏经验方：巴戟天、白术、炙黄芪、丝瓜络、桂枝、鸡血藤、路路通、玄参、当归)。③气虚血癌。治以大补中气，佐以祛瘀，方用补中益气汤加川糠子、丹参、三七L9J。

二、临床研究

由于精索静脉曲张患者大多数因要求治疗不育而就医，所以，能否改善精液质量及致孕实际上是衡量治疗效果的重要指标。国内外大量临床试验发现，单纯的手术治疗对、改善精索静脉曲张患者的精液质量及致孕率并不十分理想，国外Baker(1985)通过一组精索静脉曲张不育患者的回顾性研究，认为手术组与非手术组致孕率并无差异“01。国内兰晓照等人(1996)所作40例精索静脉高位结扎术后随访3—5年，致孕率为15％，其中8例术前无精子症者术后无一致孕Lll3。薄售杰等人(1996)做手术与非手术对照，随访一年，手术组31人，致孕13人(41．93％)，非手术组(未提及作任何治疗)31人致孕4人(12．9％)[12]。从上述资料可见，治愈精索静脉曲张本身并不能使多数本病患者真正达到治疗目的。因此，国内有些单位开展了手术加中药治疗能否提高精子质量及致孕率的临床研究。黄长青等以手术(高位结扎)加中药桃红八珍汤加味(27例)与单纯手术组(27例)对照，对照结果手术加中药组优，精于活动率、死亡率、SVT、正常精子、锥形头精子、无定形精子等比较有显著差异，致孕率手术加中药组2l例(77．8％)，对照组lO例(37．2％)，显著差别L131。安立文等以高位结扎加中药生精煎(主要药物为枸杞子、菟丝子、覆盆子、当归、熟地黄、丹参、黄芪、党参、五味子、牛膝、桑棍子、陈皮等，每日l剂，水煎，分2次服。连服3个月后原方改为丸剂继续服)27例，与单纯高位结扎组35例对照，结果结扎加中药组致孕20例，为74％；单纯结扎组致孕15例，为43%[14]。还有不少类似的报告。初步发现手术配合中医辨证论治，尤其是服用一些补益类及活血的中药方剂可以显著提高病者的精液质量和致孕率。

另外，英国有人曾作了一项以促性腺激素释放激素(GnRH)试验判断精索静脉曲张不育症手术预后的研究。该项研究包括30例精索静脉曲张不育症患者，平均年龄29．5岁，10例正常对照者，平均年龄27．7岁。术前采血检测促卵泡素(FsH)及黄体生成素(LH)基础水平，然后进行GnRH试验，经鼻吸入100flg Cryptocur，分别在试验后15、30、45、69和120分钟检测血FSH及LH水平，随后行曲张精索静脉切除术。手术前后行精液质量检测。研究结果表明，GnRH试验后FsH及LH水平明显升高的17例患者，其精液质量在手术后显著改善，而GnRH试验后FSH及LH水平不明显升高的13例患者，其精液质量在手术后亦无明显的改善‘151。这项研究对精索静脉曲张治疗预后的判断是一项很有益的探索。还有人以比ppler超声探测对精索静脉高位其他侧支。另还发现精索静脉的管径与生育力指数呈负相关，与血液反流、Doppler分级呈正相关[16]。

近年来，用腹腔镜施行精索内静脉高位结