精索静脉曲张的内治法

(一)辨证治疗

精索静脉曲张无论虚实，均应考虑本病有局部气血阻滞的情况，行气活血为治疗常法。

1．肝肾亏虚

证候特点：睾丸坠胀不适，站久可有隐痛，阴囊局部青筋暴露，状若蚯蚓；或手术后仍精稀气少，力不从心；伴腰酸膝软、’头晕目眩。舌淡苔薄，脉细无力。

治法：补益肝肾，佐以理气通络。

代表方剂：右归九。

常用药物：滋补肝肾选熟地黄、肉苁蓉、山药、菟丝子、狗脊、山荣英、桑寄生、枸杞子、鹿角胶、鳖甲；理气通络选丝瓜络、鸡血藤。

基本处方：熟地黄30g，山药12g，山茱萸10g，枸杞子12g，菟丝子20g，鹿角胶(炀)10g，当归6g，杜仲12g，肉桂3g(焗服)，熟附子6g，丹参18g，鸡血藤30g。每日剂，水煎服。

加减法：若偏于肝肾阴虚，舌嫩红少苔者，去熟附子、肉桂，加女贞子12g，鳖甲12g以滋肾阴。

2．瘀血阻络

证候特点：阴囊局部青筋暴露，状若蚯蚓，宰丸胀痛明显、持久，并痛引少腹、会阴等；或局部胀热不适，伴面色黯；或局部时有刺痛。舌黯或有换斑，脉沉弦或涩。

治法：养血活血，化痰通络。

代表方剂：桃红四物汤。

常用药物：活血化瘀选益母草、莪术、白芍、丹参、川芎、泽兰、王不留行、桃仁、红花；养血活血用当归。

基本处方：熟地黄15g，当归12g，白芍12g，川芎9g，桃仁15g，红花9g。水煎服，每日1剂。

加减法：若兼有腰酸等肾虚证表现，可加入菟丝子30g，沙苑子18g以加强滋肾生精之力。

3．寒湿阻络

证候特点：阴囊胀坠、隐痛发凉，痛引少腹，阴囊青筋暴露，状若贩则，久立加重；伴腰膝酸重；或见身重倦怠，精清气冷。舌淡红苔白或白厚，脉沉。

治法：散寒祛湿，温经通络。

代表方剂：甘姜苔术汤合桂枝茯苓丸。

常用药物：温经散寒选吴茱萸、小茴香、仙茅、桂枝；健脾渗湿选白术、茯苓。

基本处方：甘草10g，干姜12g，茯苓；20g，白术10g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g。水煎服，每日1剂。

加减法：对手术后精液质量未能明显改善者，可加入菟丝子30g，肉苁蓉15g以温肾填精。

4．痰热阻络

证候特点：阴囊坠胀、灼热，阴囊青筋暴露，状若蚯蚓，伴脘腹痞满，口苦口教。舌红苔黄腻或黄厚，脉滑或滑数。

治法：清热化痰散结。 

代表方剂：三妙九加味。 

常用药物：清热燥湿选黄柏、苍术；清热化痰散结选夏枯草、冬瓜仁、瞿麦、薏苡仁、浙贝母。

基本处方：黄柏12g，苍术15g，牛膝12g，薏苡仁18g，丹参18g，浙贝母15g，水煎服，每日l剂。

加减法：可适当加入清补或平补生精之品如桑寄生15g、何首乌15g、女贞子15g等。