精索静脉曲张的名医、专家论坛

一、越锡武认为治男子生殖不能症要后天养先天男子生殖不能症有二：一般是指精子不成熟、成活率低不能种子。另一种是指阳痿，阳痉有的也不能种子有嗣。

精于不成熟者，其他脏腑均健，也即是“脏无他病”的“平人”。非由其他病继发而来，而是身体虚损的一种疾患。该病的实质是精气清冷。清是精虚不足，冷是阳虚、命门火衰。虚损就应培补。近年来临床实践，曾用加味天雄散治愈此类患者。

男子生殖不能症的病位虽在肾，但也与脾、肝、心诸脏有关，且重在肾与脾。中医学强调后天养先天。天雄散中白术用量最大即此意，所以食饵补益也很重要。治则主要是脾肾双手卜温阳填精。治法应选温阳的天雄(或附子)、桂枝，健脾的白术，育阴潜阳的生龙骨。这四味药也即是天雄散原方。服药时应令病者心情舒畅，勿使情志抑郁、肝失条达。天雄散出自《金匮要略》，有方无论……由于药源所限，今以附子代天雄，药效尚可……临床用天雄散，常加味增用肉苁蓉、枸杞子、巴朝天、淫羊藿、冬虫夏草、党参、当归以填精补髓、益气养血。服药须持续久服。更须房室有度、节欲有时。

二、治男性不育不可—味温补肾阳或滋填阴精男性不育的病因尽管极其复杂，但责其致病之机则皆缘精气不足，从而有精少、精死、精弱、精滞、精异、精寒、精热等诸端临床见症。审症求因，辨证论治，先立调理阴阳总则，继可设滋肾生精、温肾生精、益肾生精、增液生精、固肾生精、清肾祛府生精、理气生精诸法。所当戒者，施治之中，不可一法贯彻始终，一味温补肾阳或滋填阴精。否则易致明阳偏亢，反使精子数目降低。例如：肾阳不足所致精少患者，予温肾生精法后，精子数量能逐渐上升，然日久可于精液常规检查中发现少量白细胞存在，此乃相火偏亢，热扰精室之象，法当随症予以增损纠偏。但若仍一味温肾生精，其精子数量非但不能继续上升，反会出现持续下降，致使前功尽弃，复又滋生他患。

三、谢海洲认为男性不育有肾虚亦有实证

不育之根本在肾，以精气虚衰居多。临证见之，则下焦湿热或脐血败精阻滞精道等实证，或虚中夹实之证，亦间可见到。且虚者又有阴阳之异，实者亦有湿热瘀血之别，均当详审。既不能泥于肾虚一味温补，亦不可拘于精衰专事养阴。

四、方药中主张清泻肾火时要注意伤阴

清肾、泻肾之说虽可成立，但不能不承认肾之清泻是有其特殊性的，治病用药上亦有其自己的特点，如降火药物在运用时一般需伍以滋肾药物，通淋利水之法多配合少量温肾药物，苦温同进，其疗效更佳，道理在于肾本身的特殊性。因为在生理功能上肾为水火之宅，元阳元阴之所在，火为元阳，水为元阴，元阳化为气，元阴化为精。其病也，火亢则精愈亏，阳虚则水饮盛，正因为肾的精气、水火、阴阳之间的相互关系，在生理上有其特殊性，故在清泻肾火之时就要注意伤阴问题，如知柏地黄九中知、相与六味地黄九同用，大补阴九中知、相与生地、龟板同用，即其范例。