精索静脉曲张的难点与对策

精索静脉曲张本身引起的症状往往并不明显，患者很少因为单纯的精索静脉曲张而来医院就诊，多数是因为体检或不育症作检查时才发现本病。因此，治疗精索静脉曲张的目的往往是为了治疗不育症，尤其是提高精子的数量和改善精于的活动力。但是，临床上发现不少患者做了精索静脉曲张手术之后，精液质量改善的状况仍然不尽如人意，有的甚至精子活力及数量比术前更差，所以，如何提高精索静脉曲张患者的精液质量及致孕率是治疗的难点所在。

精索静脉曲张导致精液质量下降的病理基础是局部血液淤积、温度过高、毒素淤积和吸收以及代谢、营养障碍等，亦即与中医学认为局部气滞血癌，郁而化热，灼热阴精，使生化之源、人身之本逐渐耗竭的理论相仿，时间愈长，这种隐袭性的伤害则愈严重，以致睾丸的生精功能严重受损，生育之精难以再生。所以，主张凡是精索静脉曲张患者，应在其睾丸生精功能不至于达到难以恢复阶情况下尽快手术，从根本上改善伤害睾丸生精功能的内环境，以有利于术后精液质量的改善。一般来说，年纪越轻’，术后精液质量改善愈好，年纪越大，手术效果也欠佳；另外，术前精子数较多(＞2000万／

  m1)，术后效果较好，术前精子＜looo万／ml，术后效果较差。

手术质量亦影响治疗效果。凡是精索静脉曲张术后的患者，都应检查局部曲张静脉萎缩的情况，必要时作彩超或多普勒检查以确定手术的效果。若局部静脉曲张仍较明显，要考虑漏扎或单纯结扎效果欠佳的可能，应建议再次手术，并根据不同情况决定采用高位结扎或分流等手术方式。

由于精子的发育成熟需要一定的时间，一般来说，从精原细胞发育为成熟的精子这样一个精子周期大约需要75天的时间，所以，如果由于精索静脉曲张原因引起精子数量少的患者，即使手术后亦要经3个月左右的时间才能观察到精液质量改善的情况。过早的精液检查可能出现误导。

临床实践证明，手术配合中医辨证论治，尤其是配合滋肾生精及活血祛瘀的中药方剂可以明显提高病者的精液质量和致孕率。根据中医理论，本病属于瘀血内阻之“筋瘀”范畴，前人素有“瘀血之内，必有伏阳”之论，局部血气阻滞，郁而不畅，则易于化热生火，因而使局部温度增高。郁热内蒸，则易于伤耗耗液，煎熬阴精，使虚火更炽。阴虚内热，内热伤津，互为因果。因此，本病之病机辨证除了考虑气滞血癌的因素外，阴虚内热也是重要病机之一，临床上除了在辨证的基础上适当注意使用活血祛瘀通络的中药方剂以外，养阴清热也是重要的治疗法则之一，对于改善精液质量有比较明显的效果。另外，根据中药现代药理研究，很多滋阴补肾类的中药对人的生殖系统激素有不同的促进作用或调节作用，如生地黄、鳖甲、女贞子、何首乌、旱莲草、桑寄生、刺五加、菟丝子、冬虫夏草等；而活血类中药在促进损伤的修复等方面有肯定的作用，如丹参、赤芍等可改善血液微循环，还有抗炎作用；桃仁、红花可促进炎性渗出物的吸收，改善血液流动的性质。所以，临床在辨证论治的基础上适当地加入上述中药，可以改善生精功能，提高临床疗效。