流脑并发脑疝抢救时的注意事项

(1)警惕脑疝的早期表现，立足于预防。脑疝形成前常出现前驱症状，如烦躁不安，剧烈头痛，频繁呕吐，肢体发紧，血压升高，呼吸深快，尤其是两侧瞳孔明显缩小或忽大忽小等。此时是治疗成败的关键，应立即使用脱水药。常用的脱水药有以下几种：

①20%甘露醇溶液，脱水作用好，小儿每次每公斤体重1克(即每次每公斤体重5毫升)，成人每次250毫升，静脉推注，在30～60分钟内注完，或快速滴注每分钟60滴左右。对重症患者则用量加倍，并在30分钟内注完。此药使用后30～60分钟开始生效，2.5～3小时作用最强，可维持5.5～8小时。注意此药漏出血管外可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。如漏出较多，可致组织坏死，可用0.25%普鲁卡因局部封闭，或用如意金黄散或50%硫酸镁湿敷。

②25%成50%山梨醇注射液，剂量同曾露醇。小儿用25%溶液每次每公斤体重4毫升(50%溶液则用量减半)，成人用25%溶液每次250毫升(50%溶液量减半)。

③30%尿素注射液，其脱水作用强，但要注意副作用，成人每次100～200毫升，儿童每公斤体重1克。此药用后15分钟颅内压就开始下降，1～2小时作用最强。为了避免发生尿素的副作用，结晶粉末状尿素可用20%甘露醇或25%山梨醇溶解，配成30%浓度，这样可加强脱水疗效，又可防止尿素所引起的反跳作用。

(2)早期、足量、快速治疗腑水肿。早期脑疝是可逆的，若此时治疗得当，还可化险为夷。入院后首批输液应选用脱水剂，并应在30分钟内推注完。快速脱水，脑疝可得以纠正，血压很快回升。脱水剂使用剂量、速度与抢救成败密切相关。在脑疝未纠正前，使用脱水剂的最初间隔时间以2～3小时为宜。为了加强脱水效果，可在脱水剂中加入醋唑磺胺、强心糖甙类药物，以减少脑脊液生成，亦可同时并用速尿、皮质激素等。

(3)宜早做气管插管或切开，切忌压胸做人工呼吸。当严重脑水肿所致呼吸浅表或暂停时，不宜压迫胸部做人工呼吸，以防脑部血液回流受阻，促成脑疝。此时应立即气管插管或切开，以呼吸器维持呼吸。气管插管的时限一般宜在48小时以内。对需较长时间进行人工呼吸者，宜待病情稳定后尽早行气管切开，以减少继发感染和喉部软组织损伤。

(4)严重脑水肿致惊厥频繁者，可静注安定每次2.5～10毫克，或选用亚冬眠疗法。冬眠灵及非那根儿童剂量各为l～1.5毫克/公斤体重/次。还可应用阿托品，剂量小儿0.03～0.05毫克/公斤体重/次；成人0.5～2.5毫克/次。根据病情需要每隔15～30分钟可静注1次，病情好转后可逐渐减量或停药。