急性脑疝

颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内的压力高于邻近分腔，脑组织从同比区问低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。

诊断要点

1.小脑幕切疝迹

(l)颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。

(2)意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。

(3)瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应迟钝，以后逐渐散大，略不规则，直接和间接光反应消失 对侧瞳孔仍可正常。尚可伴恿侧眼脸下垂、眼球外斜等。后期出现双侧瞳孔散大，光反应消失。

(4)运动障碍：多出现对侧肢体自主活动减少或消失，后期可出现去大脑强直。

(5)生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可面色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。

2.枕骨大孔疝

(I)颅内压增高，出现剧烈的头痛和频繁的呕吐。

(2)出现明显的生命体征紊乱。

(3)常有颈项强直、疼痛。

(4)意识改变出现较晚，没有瞳孔改变，而呼吸骤停发生较早。

3.大脑镰下疝

(l)多表现为对侧下肢轻瘫和排尿障碍。

(2)可有颅内压增高表现。

治疗原则

1.迅速静版输入高药液，降低颅内压以暂时缓解病情。常用药物为20％甘露醇，250ml快速静滴。

2.明确病变性质及部位，及时去除病因。

3.病因难以明确或缺乏有效治疗者，可选择某些姑息手术以缓解增高的颅内压。如脑积水可选择脑室外引流、脑脊液分流术；小脑幕切迹疝可行颞肌下减压术；枕骨大孔疝可行枕下减压术。