牙髓病的治疗原则及方法

1. 治疗原则：牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。其原则：应治疗急性病症，解除剧痛；尽量全部或部分保存活髓；不能保存活髓时，应努力保存牙齿。根据病变性质、年龄和健康情况，采用不同的治疗方法。对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿，可予拔除。

2. 治疗方法

（1）应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。②切开引流。患牙骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置放引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。

（2）间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者，制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用的盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

（3）直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞，注意随访观察，检查是否有活力。

（4）切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。

（5）干髓术：适用于有炎症的牙髓病变，或需利用髓室固位和其他需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。第二次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并注意降，防止牙折。术后如出现症状，可改行去髓术或根管治疗术。干髓术1次法：适应证同干髓术，但1次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆盖干髓剂，垫底充填。所用干髓剂，需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，减少术后疼痛，覆盖干髓剂前必须充分止血。

（6）乳牙变异干髓术：适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。①去龋制洞，去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球，用氧化锌丁香油水门汀封固3～7 天。②封药后如无肿痛，则可去除封药，在根管口覆盖干髓剂，垫底充填。

（7）去髓术：用于牙髓病变较重不能保留活髓或因牙折等，利用根管固位而修复的患者。局麻下开髓，清理根管，防止损伤尖周组织。可即时充填根管。充填前，根管内须彻底止血，充填时，充填材料距根尖孔1mm，必要时可封药数日后再行根管充填。

（8）根管治疗术：适用于牙髓坏死或慢性尖周炎，也可用于急性尖周炎。如牙无龋洞，前牙在舌面、后牙在面开洞。洞口位置、大小要合适，以不妨碍根管器械进入根管为准。分三个步骤：①预备根管。先用3%过氧化氢液清洗髓腔，并用细的根管器械在根管内捣动，反复冲洗洁净，然后扩大根管，也可根据具体情况不扩大根管。扩大时，选用扩大器械必须由细到粗，循号渐进。应正确使用，防止器械折断在根管内和穿通根管壁或穿出根尖孔，更应注意防止器械落入呼吸道或消化道内。在扩大根管前，须先测量牙根长度，常用的方法有手感探测、x线片测量和电测法等。②消毒根管。常用的根管消毒剂有甲醛甲酚合剂、樟脑氯酚薄荷合剂、木馏油、抗生素糊剂等。③充填根管。根管封药后，如患者无自发痛，无明显叩痛，无大量渗出物和无明显臭味时，即可充填根管。常用根管充填料有