颞下颌关节紊乱综合征分类修改说明

在本分类中，笔者对在1985年提出的分类［7］有如下修改：

1.咀嚼肌紊乱疾病类所含内容有较大的扩展，与国际头痛学会和美国口颌面痛学会所建议的标准基本一致。根据我院的资料和临床经验，此类中以肌筋膜痛最为常见；肌痉挛、肌炎较为少见；而肌纤维变性挛缩则更为少见，常为外伤、重度感染、长期的肌痉挛及放射治疗的继发性病变。在本分类中，未将美国口颌面痛学会提出的“新生物形成”一项包括在内。作者认为新生物应另有其独立分类，不宜混淆在颞下颌关节紊乱病内。

2.关于“结构紊乱疾病”：在此项下主要列出了可复性、不可复性盘前移位及其他类型的关节盘移位，包括关节盘内、外移位及旋转移位等。国外学者称为“内紊乱”(internal derangement)或“关节盘紊乱”(disc derangement)。国内学者长期以来用“结构紊乱”来概括此类疾病［6，7，13，14］。近年来国内一些作者，直接译用“内紊乱”，从而在文献中用词不统一。本分类仍建议沿用“结构紊乱类疾病”这一名称以避免混淆。此外，国外曾有少数作者将关节盘穿孔纳入此类。作者认为，关节盘穿孔为关节盘严重的退行性病变，纳入骨关节病更妥。

3.关于滑膜炎和(或)关节囊炎：骨关节病可以继发或并发滑膜炎［15］。但作者注意到，不少滑膜炎病例并不存在骨关节病，甚至也无关节盘移位，但有明显的关节自发痛、关节外侧和髁后区的扪压痛及关节后、上方的挤压痛，提示存在关节囊炎或滑膜炎。此类病例可急性发作，病程较短(数天或数周)，在有关节积液时，后牙往往不能咬合；也可表现为慢性炎症过程，持续迁延数月或数年之久，此时则往往会发生关节腔内的粘连及开口受限加重等。因此，此类疾病当单独列出，并应有明确的相关治疗措施。

4.关于骨关节病分类：临床根据病因及临床表现将骨关节病分为原发性和继发性。颞下颌关节紊乱综合症器质性改变类实质为继发性骨关节病［7］。这在1985年所提出分类中已阐述，并将其分为1～4期［7］。本建议分类，接受了美国口颌面疼痛学会建议分类，将原发性骨关节病划在颞下颌关节紊乱病内。由于原发性及继发性颞下颌关节骨关节病的X线、病理改变无法区别，临床治疗原则基本一致。归入一项下，便于临床治疗工作。骨关节病四期分类主要是为科研工作的需要，有利于更加准确具体地反映患者骨质改变状态。

5.本建议分类存在的问题

(1)由于医学检查技术的进步，很多临床和普通X线检查不能或难以发现的关节病变及肌病，如关节软骨改变、滑膜的病变、肌肉供血的变化等，可经过关节镜检查、同位素扫描、肌电检查及红外热像检查等技术发现；但未包括在本分类内。主要是因为这些医学检查技术目前在我国尚无法得到广泛应用，如果将其内容涵括在本文建议分类时，会造成临床应用上的困难。