颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎即病源牙疼痛，面部相应部位肿胀，脓液，下唇麻木，眶下部明显红肿，鼻腔穿破溢脓，纤维组织增生，纤维组织肿胀，纤维组织发硬，瘘管，溢脓，龈隙溢脓。

因颌骨受感染而引起的一种疾病，累及范围常包括骨膜，骨皮质以及骨髓组织，临床上常见的有化脓性颌骨骨髓炎，婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90％。我国由于医药条件的改善，发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。

疾病症状

1、急性颌骨骨髓炎

发病急剧，全身症状明显。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，患区多个牙齿松动。常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出现不同程度的张口受限。下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开。后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。

2、慢性颌骨骨髓炎

急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，引流不畅。慢性颌骨骨髓炎期间，急性症状大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部纤维组织增生、肿胀、发硬。瘘管，经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动，龈隙溢脓。当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作。如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。

病因病理

引起颌骨骨髓炎的病因多见于牙齿本身的疾病，另外，如伤口感染、拔牙手术后、口腔颌面部放射线照射等都可发生。颌骨骨髓炎发病早期可出现高热、寒颤、食欲不振、便秘等全身症状。患病区软组织红肿、疼痛、牙龈红肿、牙痛，伴有多个牙的明显松动。如骨髓炎发生在下颌磨牙附近，炎症可侵入周围肌肉引起痉挛，使牙关紧闭；骨髓炎如发生在下颌神经管附近，可引起下唇麻木。炎症早期颌骨破坏不很明显，两周以后，骨质的破坏可由X线摄片证实。

颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见，约占全部颌骨骨髓炎的90％。我国由于医药条件的改善，发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见，这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。

诊断检查

1、详询发病经过及治疗情况，注意与牙齿的关系，查明病原牙。

2、有无积脓波动感，可疑时可作穿刺证实。

3、脓液作细菌培养和抗生素敏感度测定。

4、有无瘘管，用探针等器械探查有无死骨及死骨分离。

5、X线摄片，慢性期查明骨质破坏情况，有无死骨形成或在低毒性感染时见骨皮质增生型。

治疗方案

1、急性期  ①给予抗菌药物；②注意营养；③剧烈疼痛者，应给镇痛剂；④保持口腔清洁；⑤如有骨膜下积脓应及时切开引流；⑥拔除病原牙(婴幼儿骨髓炎急性期，更应注意早期口腔内引流)。

2、慢性期  ①引流口必须通畅，引流条不可填塞过紧，必要时应扩大引流口。②急性发作时应给予抗菌药物。③死骨分离后，须及时取出死骨。骨皮质增生型骨髓炎可彻底刮除增生的骨质。

治疗方法

及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有