多囊卵巢综合征西医疗法

治疗原则　　

1．促排卵药物的应用，除了呈低雕激素水平的闭经妇女外，往往首选克罗米芬治疗，对CC无效者，可选用GnH或脉冲GnRH治疗等。

2．抑制雄激素分泌过多的来源(卵巢、肾上腺)和／或阻断维激素对皮肤的作用。

3．PCOS发病多始于青春期前后，若多年未经正规治疗，应了解子宫内膜状况（有否增生及其程度)以便对策，对于无需生育者，需予以适当激素治疗以防功能性子宫出内膜增生过长且向恶化程度发展。

(一)不孕症的治疗

(1)饮食调节：因为PCOS患者有拮抗胰岛素、肥胖、高雄激素的表现，饮食调节主要是降低碳水化合物／脂肪摄入比率，尽量减轻体重，以改变异常的促性腺激素与雄激素从而有助于受孕。

(2)药物促排卵　　

①氯蒂酚氨：氯酚胺为首选药物，可适当配伍其他促排卵药物，氯蒂胺的促排卵率(80％)和妊娠率(40％)间不一致，但近有资料表明，治疗周达6个月妊娠率可达40％(生命表法分析)。对于氯蕉酚胺耐药的PCOS患者，要具体分析和区别对待，包括：调整剂量和始用时间，添加小剂量雌激素，试用三苯氧胺、联合肾上腺皮质激素，溴隐亭(主要用于卵泡期或月经第5天起服，2．5mg／d×5d)、生长激素、甲状腺素，或者用小剂量GnH(hMG或FSH)，或改用GnH(或GnH加hCG)治疗。

②促性腺激素(GnH)：用法见上篇第七章第二节及附录一。对于hMG–hCG治疗无效者，可于治疗前予以GnRH激动剂(GnRH–。)以抑制内源性GnH分泌，或使用纯化FSH–11CG方案，尤其是LH高值，从而使外源性GnH刺激有效，可使妊娠率提高。

为避免卵巢过度刺激综合征发生和改善妊娠率，推荐的GnH治疗的新方案有：1)低剂量HMG递增看疗法，每隔7天增加hMG剂量37．5IU／每天量，疗效较常规用量为佳，无论是用HMG抑或FSH，肌注抑或皮下注射，疗效相仿。2)递减疗法，即初给予大剂量hMG2251U／dv751U／d，此法虽未改善妊娠率，但减少OHSS的发生率。　　

③三苯氧胺：适用于氯蔗酚胺无效者，三苯氧胺也是一种抗雌激素药，小剂量短程治疗。可促进排卵，作用机理同氯蒂酚胺。方法是于月经周期(或孕酮撤退出血)的第2～5天起20

～40mg/d,连服5天。

④溴隐亭：适用于部分PCOS患者合并血PRL升高者，可以改善卵泡的发育与黄体功能，若与CC合并使用，可以使CC治疗失败者提高排卵率与妊娠率。方法是于月经周期(或孕酮

撤退出血）的第5天，2．5mg／d，连服5天。

（3）手术治疗：包括剖腹卵巢楔切术及腹腔镜卵巢手术治疗。

①卵巢楔切术(ovarian wedge resection，owR)：治疗PCOS的确切机制尚不明了，有文献报道：术后3～4天血中睾酮与雄稀二酮、雌酮、雌二酮水平降低，随后LH下降而FSH无变化，术后2周IH／FSH比值恢复正常，相继出现卵泡发育和排卵。OWR的排卵率50％～80%，妊娠率5％，但术后盆腔粘连率41％，应用新显微外科技术如粘连屏蔽法可减少术后黏连。

②腹腔镜卵巢手术治疗：即应用腹腔镜行卵巢钻孔活检、切除，卵巢电灼和激光卵巢多切，有报道术后三个月内排卵率可高达90％，妊娠率为69％，镜下卵巢激光治疗和卵泡穿刺都可提高排卵率与妊娠率，其作用机制是使多个卵泡破裂，溢出卵泡液，从而改变内分泌情况。