闭经中医诊疗技术

闭经分为原发性闭经和继发性闭经两类。前者指年龄超过16岁、第二性征已发育，但月经还未来潮者，或年龄超过14岁，第二性征未发育者。后者则指以往曾已建立月经周期，因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后期出现的无月经均属生理性闭经，不在讨论的范畴。中医学早在《黄帝内经·素问》对闭经就有所论述，称其为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”。

病因病机

闭经原因有虚实两端。虚者，多因肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足；或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。临床可见单纯的虚证或实证，亦可见虚实错杂为病。

辨证论治

1．肾气亏损

[证候]  年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经延后、经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，发育欠佳，第二性征发育不良，或腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

[治法]  补肾益气，调理冲任。

[方药]  苁蓉菟丝子丸加减。

2．气血虚弱

[证候]  月经推后，经量渐少，色淡红，质薄，渐至经闭不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。

[治法]  益气养血调经。

[方药]  人参养荣汤加减。

3．阴虚血燥

[证候]  月经后期，经量少，色红质稠，渐至停闭不行；五心烦热，颧赤唇红，咽干舌燥，盗汗甚至骨蒸劳热，形体消瘦，干咳或咳嗽唾血；舌红，苔少，脉细数。

[治法]  养阴清热调经。

[方药]  一阴煎加减。

4．气滞血瘀

[证候] 既往月经正常，突然停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒；舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。

[治法]  理气活血，祛瘀通经。

[方药]  血府逐瘀汤加减。

5．痰湿阻滞

[证候]  月经延后，经量少，色淡，质黏腻，渐至停闭；或带下量多，色白；或形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少痰多；苔腻，脉滑。

[治法]  健脾燥湿化痰，活血调经。

[方药] 四君子汤合苍附导痰丸加减。

经验方

1．瓜石汤 

[药物组成]  瓜蒌15克，石斛、生地黄、瞿麦、牛膝、益母草各12克，玄参、麦冬、车前子各9克，马尾连6克。

[适应证] 阴虚胃热引起的血涸闭经。

[用法用量]  每日一剂，水煎分服。

2．化痰破瘀通经汤

[药物组成]  当归、柴胡、白芍、茯苓、白术、益母草、鸡血藤各15克，川芎、陈皮、法半夏各10克。

[适应证]  闭经痰瘀型。

[用法用量]  每日一剂，水煎分服。

3．痰湿闭经方

[药物组成]  苍术15克，茯苓18克，川芎、神曲、半夏、陈皮、香附、桃仁、车前子、王不留行各12克，鸡内金、仙灵脾、川续断各30克，当归、牛膝各15克，肉桂6克。

[适应证]痰湿闭经，月经后期量少，多囊卵巢综合征。

[用法用量]每日一剂，水煎200～300毫升，分两次服。

4.当归四逆汤

[药物组成]当归15克，桂枝10克，芍药12克，细辛1.5克，甘草6克，通草10克，大枣5枚。

[适应证]用于闭经、多囊卵巢综合征。

[用法用量]每日一剂，早晚分服，10天为一个疗程，连服2～3个疗程。

适宜技术

1．体针

(1)肾气不足

取穴：肾俞、气海、三阴交、太溪。操作：肾俞直刺1．5～2寸，提插捻转运针，局部