下丘脑性闭经的治疗
女性生殖器官是整体的一部分,闭经的发生与神经内分泌的调控有关,因此对闭经患者进行全身体质性治疗和心理学治疗的一般疗法是非常重要的。
超监测卵泡发育情况。若无反应,或卵泡增大缓慢(<2~3mm/d)则可增加剂量,改为每日2支,并应每天进行宫颈粘液和B超检查。当宫颈粘液出现结晶(++++),评分10~12分,优势卵泡直径>18mm,或>2个卵泡直径>15~18mm,血E>1101PMOL/时,表示卵泡已成熟,则停用hMG或FSH,并于停药24小时后,一次肌注hCG5000-10000U以刺激排卵,并嘱患者于当日或2–3日内每B。性生活争取怀孕。治疗后怀孕则停经;如末怀孕,往往于排卵后12–14天引起阴道流血。
2)可罗米芬–hMG–hcG疗法:于“撤药性出血”第3天起每天口服克罗米芬50~150mg,连续5天,4~5天开始每天肌注hMGl–2支,待卵泡成熟时应用hCG治疗,促发排卵,这一方法减少hMG的用量。临床上需要时亦可以FSH代替hMG,或二者联用。
3)促进肾激素释放激素(GnRH或GnRH)疗法:对要求生育而上述治疗无效的病人可采用此疗法,该疗法也是GnRH不足闭经者的首选药物,其最有效的给药途径是微量脉冲式皮下注射,采用自动定时微量注射泵,一般主张从月经周期的第2~5天开始,GnRH5~20μg/90min一次,GnRH-α2.5~25ftg/90min一次,以雌激素水平和B超监测卵泡发育情况,排卵后改为2h注药一次,也可改用hCG维持黄体功能,直至妊娠或行经。自1980年以来国外有不少报道,以静脉注药的疗效较高且用药量较少,排卵率可达90%以上,极少发生卵巢过度刺激综合征,比hMG更为安全。近几年来国内有关GnRH促排卵并妊娠成功的报道日益增多。在治疗期间偶可发生注射部位血肿或静脉炎等并发症,必须注意防止。除GNRH脉冲诱发排卵外,现有主张先用GnRH作预治疗,约需8周时间达到垂体去敏感状态,导致GN呈低水平,继而性腺功能低下,此时再给予GnRH脉冲治疗或应用hMG及HCG,可达到高的排卵率。
总之,临床表现常见的功能性下丘脑闭经,鉴于其临床征象的多样型,除了排除器质性病灶外,在处理方面必须个别化。根据其具体诱因的影响途径、神经内分泌的变化和不同体质的缺陷以及闭经的程度,拟定从消除病因及选用内分泌药物调经促徘卵等方面综合治疗方案,才能获得教好的疗效。