闭经的治疗
子宫性闭经、卵巢性闭经的治疗见“子宫疾病”及“卵巢疾病”有关章节。本节主要介绍下丘脑–垂体性闭经,尤其是下丘脑性闭经的治疗。
超监测卵泡发育情况。若无反应,或卵泡增大缓慢(<2~3mm/d)则可增加剂量,改为每日2支,并应每天进行宫颈粘液和B超检查。当宫颈粘液出现结晶(++++),评分10~12分,优势卵泡直径>18mm,或>2个卵泡直径>15~18mm,血E>1101PMOL/时,表示卵泡已成熟,则停用hMG或FSH,并于停药24小时后,一次肌注hCG5000-10000U以刺激排卵,并嘱患者于当日或2–3日内每B。性生活争取怀孕。治疗后怀孕则停经;如末怀孕,往往于排卵后12–14天引起阴道流血。
2)可罗米芬–hMG–hcG疗法:于“撤药性出血”第3天起每天口服克罗米芬50~150mg,连续5天,4~5天开始每天肌注hMGl–2支,待卵泡成熟时应用hCG治疗,促发排卵,这一方法减少hMG的用量。临床上需要时亦可以FSH代替hMG,或二者联用。
3)促进肾激素释放激素(GnRH或GnRH)疗法:对要求生育而上述治疗无效的病人可采用此疗法,该疗法也是GnRH不足闭经者的首选药物,其最有效的给药途径是微量脉冲式皮下注射,采用自动定时微量注射泵,一般主张从月经周期的第2~5天开始,GnRH5~20μg/90min一次,GnRH-α2.5~25ftg/90min一次,以雌激素水平和B超监测卵泡发育情况,排卵后改为2h注药一次,也可改用hCG维持黄体功能,直至妊娠或行经。自1980年以来国外有不少报道,以静脉注药的疗效较高且用药量较少,排卵率可达90%以上,极少发生卵巢