闭经的诊断依据

4.卵巢组织破坏：由于发病年龄不同，可表现为原发性闭经或继发性闭经。凡因手术切除双侧卵巢、放射治疗、严重感染或肿瘤使卵巢组织遭受严重损坏者，均可导致闭经。实验室检查雌激素水平极度低落。促性腺激素排出量增高。

5.卵巢男性化肿瘤：卵巢男性化肿瘤，如睾丸母细胞瘤、含肾上腺皮质瘤、卵巢门细胞

瘤等均能产生超量的雄激素(血中宰酮含量大于3.0mol/l)，抑制下丘脑–垂体–卵巢轴的功而导致闭经，男性化征候明显。该组病人卵巢增大，多为单侧、实质性肿瘤，B超和CT可可确诊肿瘤性质及部位。

6.多囊卵巢综合征(PCOS)：又称Stein–Leventhal综合征，是以无排卵、闭经或月经稀发，月经过少、不孕、多毛、肥胖及卵巢多囊性增大等之综合症候群。

7.卵泡细胞增生症(hyPerthecosis)：为一种非肿瘤性疾病，其病理特点是在远离卵泡的间质内存巢(岛)性黄素化卵泡膜细胞增生病灶，并产生过多的雄激素(睾酮、二氢睾酮，雄烯二酮、雌酮均明显升高)引起继发闭经、不孕，去女性化和明显男性化症候，卵巢正常或增大，FSH LH 正常或降低。与多囊卵巢(PCO)鉴别要点：雄激素、雌酮分泌更高、男性化症候更严重，不存在FCO，对克罗米芬治疗无反应，确诊依靠卵巢组织学检查。

（三）垂体性闭经

指垂体分泌功能障碍和器质性病变所致的闭经，包括垂体前叶功能减退症、垂体肿瘤、空（泡）蝶鞍综合征、高泌乳素血症及原发性垂体促性腺激素缺乏症。

1.垂体前叶功能减退症(Sheehan综合征)：除继发性闭经外，病史中有产后出血、感染、休克史，量早表现为产后无乳汁分泌，继之闭经，第二性征及性器官明显萎缩。实验室检查各种促性素值皆低于正常。其他内分泌测定T３、T４、TSH、E2、皮质醇等均为低值。

2.垂体肿瘤：垂体肿瘤最常见为垂体前叶肿瘤，是引起闭经的最常见的器质性病因，可分为催乳激素腺瘤(闭经溢乳综合征)、生长激素腺瘤(巨人症或肢端肥大症)、促肾上腺皮质激素瘤（柯兴综合征)、无功能垂体腺瘤、促性腺激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等。凡直径小于10mm称微腺瘤，大于l0mm者称巨腺瘤。内分泌症状视瘤细胞分泌功能与垂体正常组织受损害况而定。

（1）临床表现：垂体肿瘤起病缓慢而隐匿，早期可无症状。

①闭经和月经紊乱：依发病年龄而不同，青春期前发病者表现为原发性闭经，青春期后发病者表现为继发性闭经。月经紊乱表现为月经稀发，经量少或不规则阴道出血。

②泌乳：为本病主要症状，但多数病人未必出现。多为双侧性，也可呈现单侧性。

③头痛：早期为持继性钝痛。位于两额部、前额、眼球后或鼻根部，也可呈胀痛伴阵发性加剧。如头痛剧烈，呈弥漫性并呕吐，提示肿瘤侵犯面广，引起颅内压升高所致。

④视力障碍及复视：垂体肿瘤的早期症状为视野缺损，多为两颈侧偏盲，由于肿瘤向鞍上扩展，压迫视神经交叉所致，亦有一侧性或两侧性视力减退，甚至失明。

⑤脑脊液鼻漏及鼻船：由于肿瘤破坏蝶鞍鞍底及蝶窦所致。

⑥其他：有体重增加、水肿、巨人或肢端肥大、毛发脱落、多毛等。 

（2）特殊检查

①X线检查：头颅正例位及断层片：显示蝶鞍增大，鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，蝶鞍变形，入口增大如杯状，骨质常被吸收、破坏。可通过头侧位断层相测量蝶鞍前后径、深度及宽径，并计算其体积。正常垂体只占蝶鞍体积的50％。

②CT及MRI检查：有助于早期发现垂体微小腺瘤。

②气脑造影：表现为鞍上池和第三脑室前部受压变形，有时气体可勾画出肿瘤的部分轮廓。