厌氧菌肺炎预后及预防
预后:肺部厌氧菌感染(包括脓胸经过合理引流),抗生素治疗具有良好效果,病死率已从抗生素前年代的30%~60%,下降到目前的5%~12%。但值得注意的是存活者约有半数患者可出现支气管扩张、反复发作性肺炎或慢性脓胸后遗症。均与诊断治疗延误有关。
预防:肺部厌氧菌感染,尤其吸入性肺炎,大多由误吸所致。因此要尽量减少误吸的危险性。当喂食虚弱、意识障碍和吞咽困难的患者时应特别小心,床头适当抬高些。发现肉眼可见的误吸时,应立即迅速体位引流或吸引清除气道内的内容物,必要时用纤维支气管镜,去除大气道的食物残渣,以免阻塞支气管。此外,保持口腔卫生和积极治疗腹腔、盆腔内化脓性感染亦可减少肺部厌氧菌感染的发生。肺部厌氧菌感染的预后取决于患者的全身状况、感染类型和治疗是否及时。老年、全身衰竭、坏死性肺炎和支气管阻塞均为预后不良的决定因素。在吸入性肺炎阶段即开始治疗的患者,3~4 天即可显示效果,7~10 天退热。治疗7~10 天后仍持续高热,应行纤维支气管镜检查明确原因和施行引流,如仍无效,则要考虑其他诊断和采用其他抗生素。如发生空洞性损害,常需数月才能吸收闭合。若空洞直径大于6cm,空洞难以闭合,症状亦常在治疗8 周后才能消失。如发生脓胸,即使在有效的引流下,亦需平均29 天才能退热。社会获得吸入性肺炎,预后良好。一组报道因厌氧菌肺炎为死亡主因者占4%,为诱因者占7%;而相反,医院获得吸入性肺炎,病死率高达20%。可能与严重的基础疾病以及革兰阴性厌氧杆菌的致病性有关。肺脓肿的病死率在抗生素应用之前高达34%,仅50%患者存活,目前已降至5%~12%。
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