肺栓塞的流行病学
一、国外情况
西方国家总人群深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞年发生率约为1‰和0.5‰,美国每年约新发肺栓塞65万-70万人;法国肺栓塞几乎和心肌梗死一样常见,每年新发患者超过10万例;英国约6.5万例;意大利6万例,仅比萨地区每年的年发病率为1‰,均属于常见疾病。但由于仅有少数国家报告了群体研究数据,而且还存在不同的编码和标准,因而当进行国与国之间的横向研究时,对得到的资料仍需要进行仔细分析与比较。根据1971-1995年间完成的12个尸解研究报告作出的荟萃分析显示70%以上的严重肺栓塞被临床医师漏诊。DVT和肺栓塞是外科手术,创伤,分娩后和许多严重疾病的常见并发症,但许多病例都未能被识别,因而导致严重后果,实际上住院死亡患者尸检中肺栓塞的检出率约为12%-15%,这一比例30年来没有变化,提示临床医师对此重视不够。未经治疗的肺栓塞死亡率大约30%,但经过充分治疗后,病死率可降至2%-8%,由此可见这一问题的严重性。
二、国内情况
国内过去仅有少数临床报道。自1997年7月由程显声教授主持召开第一届全国肺栓塞学习班并组成“急性肺栓塞尿激酶溶栓,栓复欣抗凝治疗”多中心临床试验协作组,以及1998年有关肺栓塞的三个专题被列入国家九五科技攻关项目,使肺栓塞的防治进入一个新阶段。 阜外医院连续900例尸检资料证实肺段以上肺栓塞占心血疾病的11.0%,肺栓塞占肺血管病的第一位。1997-1999年仅2年时间22家医院就诊治了肺栓塞患者达297例。安贞医院的资料表明近年来肺栓塞患者增加迅速,1984-1996年13年间共有52例,平均每年仅4例,而1997年增至15.例,以后病例数成倍增长,1998年及1999年分别增加到32例及40例,2000年达到63例,从另一个方面又表明临床医师诊断意识提高起了重要作用。1998年北京协和医院一组52例报道肺栓塞病死率为19.2%,其中未治疗者为77.8%,治疗者为7.0%。阜外医院曾经报告70例血栓栓塞性肺动脉高压2年﹑3年﹑5年及10年的生存率分别为95.8%﹑91.6%﹑71.3%﹑46.2%,影响生存的主要因素为肺动脉压力﹑心脏指数及动脉血氧分压。
三、发病趋势
目前肺栓塞发病率在我国呈现迅速增高趋势,分析有以下原因:
(一)诊断意识﹑诊断技术提高肺栓塞是一种误诊率﹑漏诊率极高的疾病。近年来由于强化了临床医师对肺栓塞的诊断意识,提高了警觉性,及时进行相关检查,使相当一部分被误诊为冠心病﹑脑供血不足﹑晕厥的患者得到正确诊断,因而诊断例数成倍上升。同时,肺栓塞诊断手段日新月异,如核素肺灌注/ 通气扫描、电子束CT、螺旋CT、核磁共振无及核磁共振血管造影等无创性检查技术的普遍应用,使不需要行肺动脉造影就能明确诊断肺栓塞的比例明显增多。
(二)患病绝对人数上升。
(三)人口老龄化:肺栓塞是由于遗传性和获得性两大危险因素交互作用而成,老龄人口是高危人群,老龄化使获得性危险因素明显增多,使发病率升高,而绝对数增加则更明显。
(四)不良生活方式:在经济起飞阶段,健康生活方式却未能同步进行,一些不良的生活方式如吸烟、肥胖、饮食不合理、活动少致使糖尿病、高血压、冠心病等发病率上升,这些不良生活习惯与相关疾病常常导致机体凝血-纤溶系统失衡及内皮损伤。此外,长途旅行愈来愈普遍,“经济舱综合征”使静脉血栓发生率明显上升。
(五)科技因素影响: 目前有创性检查及治疗日益普及也可诱发肺栓塞。如冠状动脉造影术后制动过度,冠状动脉搭桥手术等均增加了DVT的风险,有资料表明冠状动脉搭桥手术后DVT的发生率高达3%-9%。起搏导管、中心静脉导管感染,及各种手术数量增多均是肺静脉栓塞增多的潜在病因。
四、防止与展望
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