骨与关节结核的病理病机

)全关节结核：全关节结核是由单纯骨结核或单纯滑膜结核演变而来，因此早期的关节结核也称为单纯性结核阶段。关节面软骨完整无损，故关节功能多无明显障碍：如能在这阶段进行正确的治疗，关节功能往往能得以保存或基本保存。

单纯性结核进一步发展是肉芽组织由软骨面的边缘侵入其下方，并在软骨面下进行潜行性破坏，最后将使整个软骨面及其附着的骨组织分离，软骨面破坏和脱落。骨端骨松质结核的脓液可穿破软骨面，进入关节腔，累及滑膜组织。这两种单纯性结核的发展结果是相似的，即构成关节的骨端，软骨面和滑膜都被累及，形成全关节结核，这阶段也称为全关节结核阶段。

关节面软骨是由透明软骨所构成，软骨面的基底外，整个软骨几无再生能力。当轨骨面的破坏范围在1／3以下，结核病得到有效治疗，病变不再发展，又经过功能锻炼．大部分的关节功能可恢复至正常的2／3。软骨面缺损首先被纤维组织所代替，再经过关节活动的塑型作用，可变为纤维软骨。患者年龄越小，这种修复和塑型能力也越大。这种小部分软骨面破坏阶段称为早期全关节结核阶段。

若大部分软骨面被破坏，则关节活动的物质基础丧失，即使关节病变停止，关节功能也将大部丧失。大多发生纤维性强直，较少骨性强直。在临床工作中，发现全关节结核远比单纯结核多见，说明在诊断和治疗上都有一定的延误。在单纯滑膜结核中以膝关节最多，其次是踝关节和髋关节。在单纯骨结核中以肘关节最多。

4．合并症

(1)混合感染：骨与关节结核病灶所产生的脓液增多后，常沿组织间隙向远方窜流，最后可向体外或体内空腔脏器穿破，排出米汤样脓液，内含砂粒样死骨，形成窦道和内瘘。这时，一般化脓性细菌可沿窦道和内瘘逆