中医诊疗外耳道炎

外耳道炎多因挖耳或异物损伤耳道，或污水及脓耳之脓液浸渍耳道，复遭风热邪毒侵袭，与气血搏结而成。如肝胆湿热素盛者，亦可因外邪引动肝胆湿热循经上蒸，内外湿热火毒蒸灼耳窍而为病。

中医诊断标准

中医诊断

1．风热侵袭

证候：病初起。耳内痒痛不适，伴恶风，发热，头痛，周身不适，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检查见耳道肌肤弥漫性红肿，表面有少许黄白渗液。

辨析：①辨证：本证多见于外耳道炎初起，以耳内痒痛，耳道红肿为辨证要点。②病机：风热邪毒侵袭，耳道受病，外邪与气血搏结，气血壅滞，故耳痛不适，耳道红肿、渗液，风盛则痒故耳痒。全身所见均为风热之证。

2．肝胆湿热

证候：痛较剧，耳道红肿较甚，甚则可致耳道狭窄或闭塞，皮肤溃烂，脓液黄绿稠浊，耳周肿胀，臖核肿大压痛。全身并见发热，口苦咽干，小便短黄，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

辨析：①辨证：本证以耳痛剧烈，耳道红肿溃烂，口苦咽干，尿赤便结，舌红苔黄腻，脉弦数为辨证要点。②病机：内外湿热火毒之邪滞留肝胆之经，蒸灼耳道肌肤，气血壅遏较甚，故耳痛较剧，耳道红肿甚则闭塞，耳周肿胀，臖核肿大压痛。热盛肉腐故见耳道溃烂，有黄绿稠浊脓液。全身之舌脉所见均为肝胆湿热之征。

中医类证鉴别

疗效评定标准外耳道炎疗效判定标准:

1．痊愈：外耳道红肿疼痛等症消失。

2．好转：外耳道红肿疼痛减轻，全身症状不明显。或耳痒减轻，耳道皮肤恢复近于正常皮肤。

3．无效：耳道及全身症状无改善。

中医治疗

一、辨证选方

1． 风热侵袭

治法：疏风清热，解毒消肿。

方药：仙方活命饮（《妇人良方》）加减。银花15g，防风10g，连翘10g，白芷10g，当归10g，赤芍10g，浙贝母10g，乳香10g，没药10g，穿山甲10g，皂角刺6g，野菊花20g，黄芩10g，生甘草6g。

2． 肝胆湿热

治法：清泻肝胆，解毒消肿。

方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地15g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，当归10g，赤芍10g，生甘草6g。肿痛甚加乳香、没药、皂角刺以活血消肿止痛；热毒甚加银花、野菊花、蒲公英清解热毒；大便秘结加酒制大黄、玄明粉通腑泻热。

二、其他疗法

（一）滴药

1．黄连滴耳液：清洁外耳道后，以黄滴耳液（黄连1209，枯矾45g，甘油1000ml，冰片0．6g，先将黄连煎水两次，浓缩为1000ml，滤过液加入枯矾再滤，再加入甘油、冰片即成）滴入耳道浸泡，每次15～20分钟，每日3次。

2．芩柏滴耳液：黄芩、黄拍各12g，以麻油500ml浸泡24小时后煎至药呈黑黄色，去渣加冰片3g，枯矾末6g，过滤即成，滴或涂塞入外耳道，每日1～2次。

3．甘草酊：以甘草酊（方见外耳湿疹节）滴耳，1日3次，5～7日一疗程。4．冰黄酊：冰片、黄柏、薄荷。以75％乙醇浸泡黄柏饮片24小时（以浸没黄芩饮片为度），过滤后加入冰片、薄荷。取药液滴耳，然后喷撒青黛粉于患处，每日一次。

（二）塞药

1．六神丸纱条：剪取纱条0．5cm×3cm100根，将六神丸（市售成药）300粒研细末，以液体石蜡适量将药粉调成糊状，加入纱条搅匀。清洁外耳道后，将纱条1～4根置入患侧外耳道内，每日换药1次。

2．复方黄鱼膏：三黄粉30g（大黄、黄柏、黄芩、苦参各等分研末过100目筛），10％鱼石脂软膏30g，核桃油30g（核桃仁25g，植物油50g，炸枯后过滤去渣），医用石炭酸1mg。将石炭酸溶于核桃油中，加入鱼石脂软膏搅拌后投入三黄粉调匀，浸入消毒棉纱条（1．5cm×2．5cm）备用。清洁外耳道后敷塞纱条，每日换药1次。

3．双料喉风散：将小纱条浸石蜡油，使用时往纱条上喷匀双料喉风散粉剂（市售成药），清洁外耳道，置药条于外耳道内。隔日更换1次，5次为1疗程。

（三）吹撒涂药1．福地中黄膏：含菜籽油66．6％，黄柏末2％，山栀子末2．25％，黄连末2．25％，郁金末2．8％，木蜡24．1％。涂于外耳道壁。（国外医学中医中药分册1990；（1）:53）2．雄白散：雄黄、松香、明矾、枯矾、黄丹各等份，共为细末。用3％双氧水清洗疮面，涂1％红霉素软合后，撒雄白散粉于疮面上涂匀，每日2次。

3．耳炎灵：枯矾8g，黄柏2g，黄连1．5g，猪胆汁粉1．5g，冰片0；2g，共研极细粉，装瓶后紫外线照射45分钟。清洁外耳道后撒于患处，隔日1次。

4．黄柏枯矾制剂：黄柏、枯矾、黄连、苦参各10g，冰片5g，香油250g。上五药均为细末，烧开香油后先加入枯矾、冰片，再放入黄柏、苦参，烁药成褐黄色时停火，等温度稍降后放入黄连粉末。涂药液于病变区2～3分钟，每日1次。

针灸

1．体针：取手足少阳经穴位为主，如听会、耳门、翳风、外关、合谷等，用泻法．以疏通少阳经脉，泻热止痛。

2、刺血：患侧耳垂以二棱计放血，每次10滴，隔日可重复1次。

中西医结合治疗

中西医配合治疗方案：西药：全身应用抗生素，局部用3／的双氧水清洁。中药：用黄柏拈矾制剂，其成分及制法是将黄柏、枯矾、黄连、苦参各10g，冰片5g，共为细末，把香油250g炼开先加入枯矾、冰片，再放入黄柏、苦参，最后放入黄连粉末，冷后备用。