外耳道炎中医诊疗技术

外耳道炎又称弥漫性外耳道炎，系外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性感染性炎症。临床上分为急性、慢性两型。本病中医称“耳疮”，又有“耳内生疮”等别称，以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征。好发于夏秋季节。本病一般预后良好，但失治误治，可致病情缠绵，病程较久，甚至可伤及鼓膜。

一、病因病机

1．风热湿邪，上犯耳窍：挖耳损伤，或污水、脓液浸渍，湿热内郁，复因风热外邪，风热湿邪上犯，壅滞耳道肌肤，与气血搏击，而致耳疮。

2．肝胆湿热，上攻耳窍：情志抑郁，湿热内蕴肝胆，循经上犯耳道，壅遏经脉，蒸灼肌肤，而致耳疮。

3．血虚化燥，耳窍失养：湿热久郁，耗伤阴血，耳窍肌肤失于濡养，生风化燥，而致耳疮日久不愈，或反复发作。

二、临床表现

1．主要症状急性期以外耳道内瘙痒、灼痛为主，症状可轻可重，炎症较重者疼痛较重；慢性期以外耳道内瘙痒不适感为主。

2．全身症状一般多无，发生在幼儿时可有哭闹、畏食、搔抓等。

3．检查可见急性期外耳道皮肤红肿，表面有少量浆液性分泌物；炎症较重者外耳道肿胀明显，甚至完全闭塞，外耳道皮肤糜烂，出现浆液脓性或脓性分泌物。慢性期外耳道皮肤增厚粗糙、或覆有痂皮，并可导致外耳道狭窄，甚至有鼓膜混浊增厚，标志不清，或有少量肉芽形成。

三、辨证分型

1．风热湿邪，上犯耳窍：耳道瘙痒、灼热、微痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，或有少量渗液，或伴发热、头痛、恶寒，舌红，苔薄黄，脉浮数。

2．肝胆湿热，上攻耳窍：耳痛明显，口苦咽干，烦躁发热，便秘溲赤，外耳道弥漫性红赤、肿胀、糜烂、渗出黄色脂水或脓水，舌红，苔黄腻，脉弦数。

3．血虚化燥，耳窍失养：耳道瘙痒，反复发作，日久不愈，外耳道皮肤潮红增厚、粗糙脱屑，舌淡，苔白，脉细数。

四、辨证论治

1．风热湿邪，上犯耳窍证

[治法] 疏风清热，解毒祛湿。

[方药] 银花解毒汤加减。耳道红肿疼痛明显者，可选加皂角刺、白芷、桔梗等，或可配合五味消毒饮加减治疗。

2．肝胆湿热，上攻耳窍证

[治法] 清泻肝胆，利湿消肿。

[方药] 龙胆泻肝汤加减。便秘者，可加大黄、玄明粉等。

3．血虚化燥，耳窍失养证

[治法] 养血润燥。

[方药]  地黄饮加减。耳道皮肤增厚暗红者，可加桃仁、红花、川芎等；局部潮红肿胀、分泌物稀少，日久不愈者，可用托里消毒散加减治疗。

五、适宜技术

1．清洁外洗法

适用于耳道有脓或耵聍或耳道不洁者，本法也可以认为是其他外治疗法的前提疗法。用药物加水，浸泡、煎熬至一定浓度，制成液体制剂，直接清洁淋洗患处。既可清洁局部，又可使治疗药物直接作用于患部，每日1～2次，每次20～30分钟。淋洗药液可选用板蓝根、鱼腥草、黄柏、蒲公英等，煎水取汁清洁外洗。

[注意事项]  将药液温度控制在患者皮肤耐受的程度，注意用药后皮肤的反应；清洁时，避免局部过多过重的擦拭。

2．涂敷法

将药物涂敷患处，以起到局部治疗作用。选用适当的药物制成粉散剂或膏、糊剂，涂敷于局部，有清热解毒，消肿止痛，敛湿祛腐之功。

常用青黛散、四黄散、金黄膏、黄连膏、紫金锭等，或用野菊花、木芙蓉叶、鱼腥草等鲜品捣烂外敷，也可用5％鱼石脂软膏、金黄膏、紫金锭等，敷于红肿处。

[注意事项] 在应用清洁外洗法清洁干净外耳道后，再予涂敷。

3．通耳散吹耳治疗

[制备方法] 枯矾、五倍子、全虫、硼砂各10克，冰片25克，黄丹5克。将上药共研极细粉装瓶备用。

[功效] 祛风湿、除痒痛、消肿胀、活血络、通耳窍。

[用法用量] 常规消毒耳门、耳郭皮肤，用3％过氧化氢溶液清洗外耳道分泌物，将通耳散用硬纸筒吹