回归热的治疗及简述

回归热乃包柔体属螺旋体所致的急性传染病，其临床特点为急起骤退的发热、全身肌骨疼痛、一次或多次复发、肝脾肿大等，重症有严重毒血症、黄疸、出血倾向等。

西医病因

虱传回归热的病原体为Borreliarecurrentis，导致蜱传回归热者有B.duttoni、 D.Persica、B. latyshewi、B.crocidurae等多种，因地区而异。包柔体具5-10个大而不规则的螺旋，暗视野下运动活泼，电镜下菌体两端各有一束由12－15轴丝构成的鞭毛样物。易被各种染料着色、兰染色阴性。包柔体在含血清、腹水、兔肾组织碎片的培养基中易生长繁殖，除含有特异抗原外，尚与其他微生物如变形杆菌 OX19、梅毒螺旋体等有共同抗原。包柔体易发生变异，不同菌株的抗原性不尽相同，甚至在同一患者不同发热期中所分离的抗原性也有差异。虱传和蜱传回归热两者的病原间有一定程度的交叉免疫反应。

地区

后者常散发，中国见于新疆、山西等地，鼠类是主要传染源。

强度与传播

有虱传和蜱传两种，前者呈流行性，全球已明显减少，可与流行性斑疹伤寒共发于同一病人，人是唯一传染源；

发病机理

受染虱、蜱叮咬人后，病原体可经不同途径侵入人体，主要经皮肤创口，也可因污染手指接触眼结膜或鼻粘膜而导致发病，偶有经胎盘或输血传播者。病原体在组织、脏器中繁殖至相当量时即侵入血循环，并产生大量包括内毒素类物质在内的各种代谢物，导致发热和毒血症。当体内出现相应的特异性抗体如溶解素、凝集素、制动素等后，血循环中大部分病原体被杀灭，症状消退；但少数病原体因抗原发生变异，仍能存活在组织中。变异株繁殖至相当数量时再侵入血循环引起发热，体内又产生新的相应抗体，发热再度骤然下降。反覆发作至包柔体变异不能超过特异性抗体的作用范围时，疾病乃告痊愈。目前已发现9种抗原结构不同的变种（A－J），A和B变种最常见。

病理生理

包柔体的代谢物可破坏红细胞引起贫血和溶血性黄疸，又能损害毛细血管内皮细胞，引起各种出血倾向；对肝脏的损害也是发生黄疸和出血的重要因素之一。包柔体也可侵入中枢神经系统，尤以虱传回归热为多见。病变见于脾、肝、肾、心、脑、骨髓等处、主要为充血、水肿，脾更可有散在梗死、坏死灶或小脓肿。

西医诊断标准

1.流行病学：冬春季节有衣虱孳生，或在春夏季有蜱传回归热疫源地旅居史。

2.临床特点

（1）虱传回归热：发病急，寒颤、高热，剧烈头痛，全身肌肉、关节酸痛。部分患者可出现鼻衄、淤斑、皮疹、肝脾肿大、黄疸、意识障碍等。高热稽留6～7天后，体温骤降，伴以大汗，经1周左右的间歇期，又出现上述发作，但病情较轻，热程较短，复发可多达2次以上。

（2）蜱传回归热：在蜱叮咬处有皮炎，局部淋巴结肿大，临床症状较轻，复发次数较多，在后期可出现眼及神经症状（如虹膜睫状体炎、视网膜炎、昏迷、偏瘫等）。

3.实验室检查

发热期血或骨髓涂片检查螺旋体阳性（用暗视野荧光检查，或厚、薄血片瑞氏染色检查）。

血清学检查，如凝集试验，补体结合试验等，效价呈4倍升高。

西医诊断依据

诊断依据在寒冷季节有体虱孳生情况，或曾在流行地区蜱类孳生场所旅居，均有参考价值：确诊有赖实验室检查。可在发热期取周围血或骨髓作涂片，用Giemsa或Wrighi法染色镜检，或作暗视野检查，发现含5-10个稀疏螺旋体的病原体时即可确诊。皮疹刮片有时也可找到病原体。蜱传型因血中病原体不多，须多次找寻或作厚血片，离心浓集后始能找到。必要时可采血0.5-2ml，接种于小鼠腹腔内，经1-2d在动物尾血中可查见病原体。

体征

潜伏期平均约1周，起病急骤，大多呈持续型，伴寒战、剧烈头痛、全身肌肉疼痛（尤以腓肠肌为著）、面和结膜充血等；肝脾肿大、肺底啰音、中枢神经系症状（谵妄、抽搐、脑膜刺激征等）、心血管系统症状（脉快、奔马律、心力衰竭等）、出血现象等，均以虱传型比较多见，但点状出血皮疹，眼和神经系统后遗症则较多见于蜱传型。此外，蜱叮咬处可出现紫红色皮炎，中央隆起，抓肢后易感染化脓，并有局部淋巴结肿大。

发病3-6d后体温骤降，可在2-4h内骤退至常温或常温以下，伴大汗，甚至休克。经7-9d的平均无热期后多数有复发，此时全部症状再度出现。复发大多较轻，病程也较短，虱传型的复发较蜱传型为少。患病后的免疫力短暂。

实验室诊断

血清学试验一般用于流行病学调查，但如上述检查阴性时也可考虑采用，可取双份血清检测凝集、补结、制动或杀包柔体等特异性抗体；如有4倍升高，也可确诊。约10％患者在发病期对梅毒血清试验或外斐试验（变形杆菌OX19）呈假阳性反应。

西医鉴别诊断

本病急性发热期需与伤寒、流行性和地方性斑疹伤寒、鼠咬热、钩端螺旋体病、流行性出血热、登革热等区别。

疗效评定标准

治愈：

1.体温正常，症状消失，10天后无复发。

2.肝脾回缩。

3.骨髓涂片检查螺旋体转为阴性。

预后：未经特效治疗者虱型回归热的病死率为2％-14％， 大流行时期可达50％，蜱型的病死率为2％-5％；

西医治疗

经四环素及时治疗后病死率有明显降低。防治要点预防重点为个人防护和灭虱、灭蜱、灭虱措施（见“流行性斑疹伤寒”条）。在流行区野外作业时应穿紧身衣，防止蜱叮咬；如发现已被叮咬，局部并出现红色丘疹，则可口服多西环素（强力霉素）或四环素以防发病。应防止鼠或其他脊椎动物进入住宅。腐烂木材不用于建筑，也不贮藏于室内，在有蜱的建筑内可用杀虫剂喷撒墙壁、地面和天花板，并修补裂缝。患者应予隔离，灭虱,彻底灭虱后可解除隔离。

四环素为治疗两型回归热的首选药物，每日成人量为1．5-2g，儿童为30-40mg／kg；4次分服，不能口服时改于静脉内给药，成人每日不宜超过1g。多西环素、青霉素等也可采用，前者每日成人量为200mg，2次分服；后者每日为60万-80万U,分2次肌注。应慎防因包柔体被大量杀灭、溶解时出现的休克反应。疗程为7-10d，有严重毒血症或休克反应时可合用肾上腺皮质激素。