弓形虫的感染途径和预防

本文介绍弓形虫的感染途径及相关预防。

弓形虫是一种广泛寄生于人和温血动物有核细胞内的机会致病原虫,在世界范围内广泛分布,引起人和动物弓形虫病。人类普遍易感,据估计全世界约有1/3的人感染弓形虫。我国1983~1986年进行全国弓形虫血清学普查,平均弓形虫阳性率为5.169%(0.329%~11.793%)。先天性感染可引起失明、精神发育迟缓等严重疾病。艾滋病人、器官移植、接受化疗的肿瘤患者等获得性感染者,可导致死亡。本文对人类感染弓形虫的主要途径及其预防进行综述。

1.弓形虫的感染途径

(1)先天性感染　正常女性在怀孕前4~6个月或更早时间感染弓形虫,可以获得终生的保护性免疫力。但是,孕前已经感染弓形虫、血清学试验阳性的、患有系统性红斑狼疮和艾滋病的孕妇仍然可以垂直传播给胎儿,造成胎儿的先天性感染。若女性在怀孕期间第1次感染弓形虫,因其对感染无保护性免疫力,弓形虫的速殖子可以随血流侵入胎盘导致胎儿感染,也可因胎儿摄入羊水而感染。怀孕本身也成为弓形虫感染的危险因素之一,胎儿在子宫内感染的风险随孕期增加而增大,但在怀孕早期感染的胎儿后果更严重。在怀孕早期(3~6个月) 的母婴传播感染,可以导致胎儿先天性弓形虫病、胎儿子宫内死亡和自发性流产。但在怀孕晚期感染通常无明显症状。在怀孕第3、6、9月时受到弓形虫感染,先天性弓形虫病的发病率分别为9%、27%、 59%;出现明显临床症状的发病率分别为77.8%、 15.6%、10.2%;围产期死亡和死产的发生率为 5.0%、2.0%、0%。

(2)后天获得性感染

1)进食生的或未熟的肉类而感染　如果肉中的包囊未能杀死,人摄入以后发生感染,或在烹饪过程中因尝试肉味而感染。据估计,美国一半的弓形虫感染是由于进食生的或未熟的肉类造成的。在加工处理肉类过程中亦可获得感染,屠宰场工人、肉类加工人员等职业从业人员可因皮肤或黏膜损伤、误食而感染。在加工生肉后接着处理其他菜肴时,不洗手或不清洗厨房用品如砧板、菜刀、水池,造成食物之间交叉污染而感染。研究表明,在处理生肉后不经常清洗厨房用品和弓形虫感染具有相关性。

2)食用生的或未熟的蛋类和奶制品而感染　弓形虫的速殖子已经在许多中间宿主的奶中发现, 包括绵羊、山羊和牛。Sacks等报道一个家庭24 名成员中有10人因喝生羊奶发生弓形虫病,而未喝生羊奶的14人弓形虫血清学试验为阴性。据报道, 阿拉伯联合酋长国小学生的弓形虫血清阳性率与喝生奶有相关性。迄今由喝奶引起的急性弓形虫病主要和喝生羊奶有关,但也不排除其他奶类的感染途径。在苏丹的骆驼中感染率高达67%,喝生骆驼奶可能是当地游牧民族感染弓形虫的主要途径;另有因母乳而致婴儿感染的报道。Avelino等报道,吃生的蛋类增加了孕妇感染弓形虫的风险。

3)与家猫的密切接触而感染　猫感染后每天可排出1 000万个卵囊,持续10~20 d。卵囊在适宜温度和湿度环境中2~4 d即可发育为感染性卵囊。人因误食卵囊而感染或被猫咬伤通过滋养体感染。据调查,广西地区家中饲养猫者与不饲养猫者在弓形虫感染率上,差异有统计学意义,认为养猫和弓形虫感染有关。有清扫猫窝增加了弓形虫感染的风险(OR=5.9,P=0.007)的报道。曾有猫咬伤后发生3例弓形虫病的报道,认为这是弓形虫感染的新途径之一。

4)通过密切接触家猫以外的其他弓形虫感染动物而感染　在动物饲养过程中,动物舔舐人的手和脸,或被动物咬伤都可能获得感染。另外,接触流产动物的胎盘、羊水及其他污染物可获得感染。据调查,兽医和饲养员的弓形虫阳性率分别为9.21% 和4.30%,兽医的弓形虫阳性率居调查的15种职业之首,饲养员的弓形虫阳性率也较其他较少与动物接触的职业高。

5)实验室的工作人员在实验过程中获得弓形虫感染　实验室感染主要通过误食猫科动物粪便标