盆腔瘀血综合征如何诊断

[诊断]

一、诊断要点

(1) 病史：患者有流产、分娩、输卵管结扎术，精神刺激病史，或有慢性便秘，子宫后位病史。 

(二)症状

1.下腹、腰骶部疼痛：为最常见的症状；疼痛以酸胀、坠痛感为主；有时可累及同侧或两侧下肢，尤其是大腿根部或髋部有酸痛无力感，或伴外阴、肛门下坠。疼痛常在经前期，久站、劳累、性交后加剧。

2.痛经：大多数病人经前数天开始出现下腹痛，有些病人表现痉挛性疼痛，月经前一天或来潮第一天加重，第二天明显减轻。

3.性交痛：性交时，个别病人疼痛难以忍受，甚至持续一天以上，因而对性生活产生厌烦情绪。

4.月经改变：主要表现为月经过多，经期延长；部分病人月经反较前减少；白带增多，呈白色透明粘液或水样分泌物。

5.乳房胀痛：于月经前出现乳房胀痛，乳房可以肿大，并可们及硬结，月经净后上述症状减轻或消失。

6.膀胱、直肠刺激症状：有尿频、尿痛及肛门下坠、痔疮出血等。

7.植物神经系统紊乱的症状：大多数病人有心情烦躁、易激动、失眠多梦；头痛、心悸、气短，呃气、腹胀、关节痛等。

(三)体征：妇科检查外阴、阴道呈紫蓝色、部分伴有静脉曲张或怒张；子宫颈肥大、软、略呈紫蓝色，有时有举痛；子宫体略大，常呈后位；附件区可触及性质柔软的增厚感有压痛，若慢慢加大压力，则增厚感与压痛反而消失。

  (四)辅助检查 

1.体位试验：取胸膝卧位时，则下腹疼痛减轻或消失；若立即改为臀部向后紧紧坐在足跟部，使头部与胸部略高于下腹部，则又出现与平时相似的下腹部痛感，这种现象称为体位试验阳性。

2.盆腔静脉造影术：若显示子宫、卵巢静脉增粗弯曲，在20秒及40秒摄片中，仍可见到不同程度的造影剂潴留时，可协助诊断。

3.超声检查：B超显示子宫后位、呈均匀增大，一侧或两侧卵巢略增大，子宫两侧见无回声暗带；C型超声可见盆腔静脉扩张弯曲，内径增宽，甚至静脉数量增多及静脉血流减慢或停滞等。

4.腹腔镜检查：子宫体皇均匀性增大充血，表面呈紫蓝色或棕蓝色，或者表现为瘀血斑点；一侧或双侧卵巢呈囊性增大、水肿，卵巢静脉曲张、变粗，有时可见阔韧带基底部筋膜裂伤，以后者多见；阔韧带内血管迂曲、怒张，或形成静脉瘤样。腹腔镜检查未见明显慢性盆腔炎症及子宫内膜异位症之病灶。

二、诊断标准与鉴别诊断 

(一)诊断标准　　

受产妇具有慢性盆腔炎的症状，但无急性盆腔炎、感染性流产及产褥期感染病史，症状明显而盆腔体征较少，或以往按慢性盆腔炎治疗无效果，症状于久立或劳累后加剧，经卧床休息后改善，伴有外阴或下肢静脉曲张，应考虑为盆腔癌血症。

(二)鉴别诊断

1．慢性盆腔炎：其[陆床表现与盆腔府血症相似，但本病有盆腔感染史及不孕史，妇科检查时，附件有明显增厚，或有固定、边界明显而不变形的肿块，甚至出现冰冻样盆腔。B超可协助诊断，腹腔镜可确诊。

2．盆腔静脉血栓形成：下肢疼痛，盆腔有深压痛，宫旁有索状物与盆腔瘀血症相类似。但本病有盆腔感染史，附件肿块呈索状，质硬，腹腔镜检查可确诊。

3．子