看中医怎样诊治女性不孕

女因性不孕症，中医学未单独加以分类，故仍一概归属不孕症范畴之内，除此还散见于“癥瘕”、“崩漏”、“带下”等病症之中。

中医病因

关于本病的病因，综合各家的论述，概括起来有两大方面：一为先天性疾患，即骡、纹、鼓、角、脉等（属生殖器官的畸型)，另为后天多种疾患所致。对此类病因，记述较为全面者为《石室秘录》。该书详述了女性原因所致的不孕，共提出了十种原因，可归纳为①胞胎冷，②脾胃寒，③带脉急，④肝气郁，⑤痰气盛，⑤相火旺，①肾水衰，③任督病，⑨膀胱气化不行，⑩气血虚。以上原因所致的不孕症，现代中医临床多将其归属为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀之类。

中医诊断

本病与全身脏腑气血功能，冲任二脉及胞宫的关系最为密切，临证应详加辨析。其中五脏之中，以肾、肝、脾三胜为主。证候上，应注意腰、腹的见症，以及月经、带下的异常。尤其是于两次月经之间的一段时间（排卵期)证候变化。以掌握受孕时机。

（1)肾阳虚不孕

主证：婚后日久不孕，腰酸或痛，少腹发凉，初潮较晚，月经期错后，量少色淡，甚至闭经，痛经。白带量多，清稀。小便清长，大便溏薄。妇科检查：可见有阴毛稀疏，子宫偏小，甚至小如拇指头。舌质淡，苔白而润，脉沉迟，尺脉弱。

分析：腰为肾之府，肾阳虚，胞宫失其温煦而致宫寒不孕；肾藏真阴真阳，经本于肾，经带同源，阳虚寒盛，经脉失温致经带无所化故可见经少，甚至闭经、痛经、白带量多等；肾阳虚，阴不得阳助则阴不长，故见子宫小，阴毛稀疏。舌质淡，苔白而润，脉沉迟，皆属阳虚之象。

（2)肾阴虚不孕

主证：婚后日久不孕，腰酸，头晕耳鸣，时有月经提前，量少，色鲜红，质调或有小血块，带下量少，伴有午后低热。大便时干，小便黄短。妇科检查可见前阴欠润，子宫偏小。舌红少苔，脉细数。

分析：肾阴虚，则阳气偏旺，血海蕴热，故婚久不孕；肾虚则腰失所养，髓海不充，故见腰酸头晕耳鸣；阴虚血少则生内热，扰及冲任故见月经量少色红，经期提前；阴液亏乏则前阴欠润，白带量少。舌脉均为阴虚内热、阴液亏乏之象。

2. 肝郁不孕

主证：婚后多年不孕，精神抑郁，烦躁易怒，经前胸胁乳房小腹胀痛，月经期先后不定，或有血块，伴有痛经。舌质淡，或暗红、苔薄白，脉沉弦。

分析：情志不遂肝失疏泄条达，气血失调，冲任不能相资，故致不孕；肝郁气滞，血行不畅，故经前胸胁乳房小腹胀痛，经血有块及痛经；肝藏血，肝郁则失于条达，血海蓄溢失常，故见月经期先后不定。舌脉均属肝郁气滞之象。

3．痰湿不孕

婚久不孕，月经期错后，甚至闭经，或伴有体重明显增加，带下量多质粘稠，面色晄白虚浮，头晕心悸，胸闷泛恶，舌质胖大，苔白而腻，脉滑。

分析：痰湿壅塞气机，致使胞脉阻滞难以摄精成孕；痰湿之邪，阻滞冲任，而致经行后期，甚至闭经；痰湿内阻，水湿内停，可致带下量多，体重增加；清阳为痰湿所阻滞，故致头晕。余证及舌脉变化均为痰湿之象。

4. 血瘀不孕

主证：婚后久不受孕，或曾经流产、早产及妇科手术后二年不孕。月经量少，色黑有块，经行小腹疼痛，逐渐加重，或平时少腹疼痛拒按，舌质淡暗，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉涩。妇科检查子宫体及盆腔有包块或结节触痛。

分析：血瘀阻于经脉，或因坠胎、手术直接损伤胞宫及冲任二脉，致经脉闭塞，两精难以相合而不孕；血瘀内阻于胞脉，致月经量少色黑有块；胞脉受阻，气血不畅则痛经逐渐加重，少腹疼痛拒按。舌脉均为血瘀内阻之征。

中医治疗

一、辨证选方

1．肾虚不孕

（1)肾阳虚不孕治法：益肾温阳，调补冲任。方药：毓麟珠加味。熟地20g，菟丝子20g，杜仲15g，鹿角霜15g，人参15g，茯苓15g，炙甘草15g，白术15g，川芎15g，当归15g、丹参15g，紫河车15g（焙干研粉)上方研极细末炼蜜为丸，或为水丸，每服10～15g．日2次口服，或以上方调整用量水煎取汁、再冲紫河车粉服用。

（2)肾阳虚不孕治法：益肾滋阴，调补冲任。方药：养精种玉汤加味：当归20g、白芍15g，熟地20g，山茱萸20g，女贞子15g，旱莲草15g，菟丝子15g，补骨脂15g，鹿角胶15g。如有五心烦热，加黄柏15g，黄芩15g，地骨皮15g。

2．肝郁不孕治法：疏肝解郁，调冲任。方药：逍遥散加味。柴胡15g，白芍15g，当归15g，白术15g，香附15g，夜交藤15g，青皮15g，炙穿山甲15g，王不留行15g。口干渴者，加枸杞子30g；口苦便燥者，加龙胆草10g。如服药停经，须及时检查是否妊娠，如妊娠应立即停药。

3．痰湿不孕治法：健脾燥湿，化痰。方药：启宫丸加减。制半夏15g，苍术20g，香附15g，神曲15g，茯苓15g，陈皮15g，川芎10g。月经错后量少加桃仁15g，红花15g。4．血瘀不孕治法：活血逐瘀，调冲任。方药：少腹逐瘀汤加味：小茴香10g，炮姜15g，元胡15g，五灵脂25g，没药15g，蒲黄15g，肉桂10g，赤芍15g。如有少腹痛重拒按，可酌加乌药15g，三七粉15g。

二、专方验方

1．中药人工调整周期法系列方：此系列方是根据女性生殖周期的变化，将月经分为经后（卵泡期)、经间（排卵期)、经前（黄体期)、经后（行经期)，再据此四期的生理变化，选择方药，分别施治。主方如下：

（1)中周Ⅰ号：熟地、白芍、当归、枸杞、甘草、山药、龟胶、丹皮、山萸肉、太子参、菟丝子、茯苓。有滋补肝肾，养血调经之效。

（2)中周Ⅱ号：熟地、泽兰、当归、香附、茯苓、丹参、仙茅、仙灵脾、菟丝子、党参、桃仁、炙甘草。有补肾益气，温逐活血之效。

（3)中周Ⅲ号：党参、茯苓、炙甘草、枸杞子、菟丝子、鹿角霜、熟地、当归、山药、巴戟天、仙灵脾、香附。有温肾益精，补脾养血之功。

（4)调经方：当归、川芎、香附、益母草、丹参、泽兰、茯苓、赤芍、甘草。有活血调经之功。

2．加减左归丸：熟地240g，山药120g，牛膝90g，山茱萸120g，菟丝子120g，紫河车90g，枸杞120g，鹿角胶120g，淫羊藿90g，共研细末为蜜丸。日服2～3次，每次9g。适用于肝肾不足所致的不孕。

三、其他疗法

（一)饮食疗法

1．山药枸杞粥：以山药20g，枸杞10g，加入大米、小米或糯米中煮粥食用，每日晚饭时食用，可补肾健脾，强阴助阳、对肝脾肾不足所致不孕者均有补益作用。

2．排骨脊髓汤：以猪排骨二斤、猪脊髓一条，加入盐、葱、川椒、大茴、生姜适量，文火炖汤，进汤并食用排骨及脊髓。可每月炖服两次。有填精益脑，温肾助孕之功，适于阴精不足兼宫寒不孕者。

中药

1．安坤赞育丸：具有养血益气，滋肝益肾，活血调经的功能。适用于内分泌失常，幼稚子宫等所致的不孕症。每服1丸，每日2次。

2．定坤丹：功能：益气养血，补肾调经、用于月经量少，经闭不行，周期延长而致不孕者。可调经助孕。每服1丸，每日2次。

3．调经促孕九：调经养血，促孕。用于肝肾不足，气血俱虚所致的不孕、但需按照详细说明服用，根据月经期的变化调整用量。

4．翠仙丹：具有补肾助阳，养血滋阴的功能。用于肝肾不足所致的不孕症。每服1丸，每日2次。

5．逍遥丸，具有舒肝养血调经的作用，用于肝郁气滞导致的不孕。每服1丸，每日2次。

针灸

1．取穴：①中极，归来，三阴交；②中极，大赫，血海。针法：二组穴位交替使用，每日1组，连续4日，相当于排卵期前2～3日开始，针刺后有尿意感则停针，5分钟捻转1次，中等刺激，留针15分钟，有补肾调经以促进排卵。

2．取穴：气海，双三阴交，针法：直刺1．5～2寸，中等刺激，补法捻针得气后停，留针20分钟，每日1次。