西医如何治疗女性不孕症

主要是调整内分泌功能，促进诱发卵巢排卵及健全黄体功能。

1．诱发排卵  用于无排卵性不孕。

(1)氯米芬(CC)：为最常用的促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者。于自然月经或人工诱发周期的第3—5日开始，每日服50一150mg(从小剂量开始)，连用5日。3个月为一个疗程。尽管CC排卵率高达80％，但受孕率仅为30％一40％，而自然流产率高达10％一33．3％。此可能与其同时有抗雌激素作用，影响子宫颈黏液的清亮度，使之变为黏稠，精子不易穿入；也会降低子宫内膜团体激素受体，影响子宫内膜发育，不利于胚胎的着床有关。

CC的改良用法：

①CC十雌激素：如宫颈教液量少，黏稠者，在用完CC后加用炔雌醇0．0125—0．025mg或倍美力0．625mg，每日1次，共7天，以使宫颈黏液稀薄，有利于精于穿过而增加受孕机会。

②CC十糖皮质激素：多毛症及高雄激素血症患者对单纯CC治疗一般效果欠佳，可于月经第1天开始，每日睡前服强的松5mg或地塞米松O．5mg，以抑制夜间ACTH的脉冲式分泌，降低肾上腺的雄激素水平，改善卵泡对促性腺激素的反应性，提高促排卵效果。

③CC十三苯氧胺：近年有联合应用CC(100mg／日)、三苯氧胺(20mg／日)，于周期的第5—9日同时应用，以诱导多囊卵巢综合征排卵者，可提高排卵及妊娠率。

(2)促性腺激素

①绒促性素(HCG)：亦称人绒毛膜促性腺激素，具有类似LH作用，常CC十HCG合用。于CC停药7天左右加用HCG5000一10000U一次肌注，促使卵泡破裂排卵及改善黄体功能。

②尿促性素(HMG)：亦称人围绝经期促性腺激素，每支含有FSH和LH各75U。’促使卵泡生长发育成熟，适用于低促性腺激素、性腺功能低下闭经，或应用于CC治疗无排卵或有排卵但末妊娠者。于月经采潮第3—5天开始，每日肌注1—2支，连续7—12日，一旦卵泡发育成熟时停用HMG，停药后24—36小时，加用HCG5000一10000U一次肌注，促进排卵及黄体形成。也有采用CC十HMG十HCG方案。            

③卵泡刺激素(FSH)：包括尿提取FSH(u—FSH)、尿提取高纯度FSH(u—FSH HP)

及基因重组FSH(Y—hFSH)。对卵泡的募集和生长有直接增强作用，已用于促排卵的多种方案中，FSH应用目的是避免在超排卵过程中使用HMG导致外源性的LH上升，提高排卵质量及妊娠率，减少流产率。临床上多用于HMG治疗失败的患者，用法同HMG。也可应用FSH十HMG十HCG方案。

(3)促性腺激素释放激素(GnRH)：为天然十肽，也称黄体生成激素释放激素(LHRH)。适用于下丘脑分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉或皮下注射，脉冲间隔时间为60一120分钟，小剂量1—5ug／脉冲，大剂量10一20ug／脉冲，用药17—20日。或从月经周期第5日开始每日肌注50ug，连续7—10日。

(4)促性腺激素释放激素类似物

①促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—a)：目前临床常用的制剂有诺雷德(z01adex)、达必佳(dGcapGptyl)、达菲林(diphe291ine)、亮丙瑞林(enantone)、布舍瑞林(b11serelin)、国产丙氨瑞林等。主要用于体外受精与胚胎移植的控制性超排卵(COH)，用法有长方案；短方案及超短方案等3种方案。 

②促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH antag；nist)：具有与GnRH受体结合后不产生信号转导，从而阻断GnRH垂体的作用。