不孕症的检查与诊断

性交成功，然后取宫颈黏液，若官颈黏液拉丝长，放在玻片上干燥后，形成典型羊齿植物叶状结晶，可以认为试验时间选择合适。用长细钳伸入宫颈内或聚乙烯细导管吸取宫颈黏液，涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精于为正常。若官颈管有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，不适于作此试验，需经治疗后再做。若精子穿过黏膜液能力差或精于不活动，应疑有免疫问题。

(7)宫颈黏液、精液相合试验：试验选在预测的排卵期进行。取一滴宫颈黏液和一滴液化的精液放于玻片上，两者相距2—3mm。轻晃玻片使两滴液体相互接近，在光镜下观察精子的穿透能力。若精于能穿过黏液并继续向前运行，提示精子活动力和宫颈黏液性状均正常，表明宫颈黏液中无抗精子抗体。

  

(8)抗精于免疫学检查：抗精子抗体(AsAb)存在于血清、宫颈黏液，血清内的AsAb主要是IgG和IgM，宫颈黏液内主要是IgG和IgA，少数患者有IgE。

(9)抗透明带抗体检查：为诊断女性自身免疫性不孕的检查方法，目前尚未广泛应用。方法为用间接免疫荧光法和酶联免疫吸附(ELISA)法，利用猪透明带与人有交叉抗原的特点，用猪透明带抗原检测人血清透明带抗体。 

        

二、诊断与鉴别诊断 

不孕症病因复杂，为许多疾病所造成的一种后果。现结合临床将女性不孕症的诊断及较常见的鉴别分类诊断，即包括内分泌失调性不孕、输卵管炎性不孕、子宫性不孕、子宫内膜异位症不孕、免疫性不孕等的诊断要点介绍如下。

     

(一)诊断  

1．夫妇同居，性生活正常，未避孕2年而末受孕者。

  

2．从未怀孕为原发性不孕症，曾有妊娠史为继发性不孕症。

  

3.排除男方因素及生殖器先天性畸形、缺损者。  

(二)分类  

1．内分泌失调性不孕：指由某种病因引起下丘脑—垂体—卵巢轴内分泌功能失调而致的排卵障碍性不孕，可分为无排卵性不孕和黄体功能不健性不孕二类。 

            

(1)无徘卵       

  

1)临床表现：经水初潮往往延迟，月经量少；稀发或闭经，或崩中漏下，或有多毛、肥胖、痤疮，或溢乳闭经，或早发绝经伴烘热、汗出等，不孕；妇科检查可有子宫偏小，或第二性征发育欠佳，或双侧卵巢增大。 

2)有关检查：①基础体温连续记录单相3个月以上；②阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化；③宫颈黏液结晶检查无椭圆体出现；④月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化；⑤血、尿孕酮水平低于黄体期水平；⑥系列阴道B超监测无排卵征象；⑦腹腔镜检查，于BBT上升3—5天时，未见卵巢黄体和排卵孔；⑧卵巢活体组织检查，皮质内无黄体或生长滤泡，但可见始基滤泡；⑨血清FSH、LH均＜5U／l(提示下丘脑垂体功能低下)；⑩或血清LH／FSH比值＞2．5(提示多囊卵巢)；⑩或血清PRL＞25ng／m1(提示高催乳素血症，但要除外垂体肿瘤)；或血清FSH＞40U／L(提示卵巢功能衰竭)。以上前①一⑥项中具备三项或具备⑦、⑧项中任何一项即可诊为无排卵，⑨一⑩项为病因诊断。

  

(2)黄体功能不健   

(1)临床表现：月经正常来潮，有时月经先期、经前淋漓出血、月经过多或经期延长，或有经前乳房胀痛1JLl烦头胀或经行腰酸泄泻、浮肿等，不孕，有早期流产或反复多次流产中。

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