不孕症的检查与诊断

一、检查步骤  

不孕夫妇应作为一个生殖整体或单元采考虑，有计划、有步骤地进行有关检查，通过双方全面系统检查找出原因，是诊断、治疗不孕症的关键。下面重点介绍女方的检查步骤，但诊断女性不孕症，必须通过男方检查首先排除男性因素。

(一)男方检查  

询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等；了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液常规检查。正常精液量为2—6m1，平均3—4m1；pH为7．2—7．5，在室温下放置5—30分钟内完全液化，精于浓度(50一60)×10个／m1。WHO的精液正常指标：射精量＞2．oml，精子浓度＞20×10个／m1，总精子数＞40×10个，向前运动精子(a十b级)＞50％，正常形态＞30％，＞75％活精子，低于以上指标为异常。怀疑男性免疫性不孕时，应检查血清、精浆抗精于抗体等。

(二)女方检查  

1．询问病史  结婚年龄，是否两地分居，性生活情况，是否采用避孕措施。月经史，既往史(有无结核病、内分泌疾病)，家庭史(有无精神病、遗传病)。不孕时间，属原发还是继发。对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染史等。 

2．体格检查  注意第二性征发育情况，内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。胸片排除结核，必要时做甲状腺功能检查，做蝶鞍x线摄片和血催乳激素测定排除甲状腺及垂体病变，测定尿17—酮、17—经及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。

3．特殊检查

(1)卵巢功能检查：包括排卵的监测、黄体功能及卵巢储备能力的检查。监测排卵常用的方法有基础体温测定、宫颈黏液评分、阴道细胞涂片、连续B型超声监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象，定期查血及尿LH、血清性激素如雌二醇(E2)、孕酮(P)等激素。黄体中期查E2、P及经前子宫内膜活组织检查可了解黄体功能。检查卵巢的储备能力应在月经周期第2—3日采血。

(2)输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术；子宫输卵管碘油或泛影葡胺造影，1腹腔镜直视下行输卵管通液(美兰液)及B型超声下输卵管过氧化氢溶液通液术。输卵管通液术除可检查输卵管是否通畅外，还可分离轻度管腔黏连，有一定治疗作用。子宫输卵管造影可明确阻塞部位和有无子宫畸形及黏膜下肌瘤、子宫内膜或输卵管结核等病变。

(3)B型超声检查：是不孕常用诊断手段，具有无损伤、方便、检出率和准确率高、可摄像记录以作比较等优点。可发现子宫、卵巢、输卵管器质性病变，连续B型超声监测卵泡发育、排卵及黄体形成等征象，对不孕的病因诊断有很大帮助。阴道B型超声能显示卵巢窦腔卵泡的数目，以判断卵巢储备功能。  

(4)腹腔镜诊断：能迅速明确不孕原因，可诊断子宫、卵巢、输卵管和盆腔腹膜的病变(如子宫内膜异位症、盆腔黏连、输卵管病变、盆腔结核、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌病、畸形子宫、多囊卵巢综合征等)。

(5)官腔镜检查：了解宫腔内情况，能发现官腔黏连、宫腔瘢痕、黏膜下肌瘤、内膜息肉、官腔不全纵隔、内膜增生过长、子宫内膜钙化等。

(6)性交后精子穿透力试验：夫妇双方经上述检查未发现异常时行此试验。应选择在排卵期进行，在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或操作，受试者在性交后2—8小时内接受检查，先取阴道后穹窿液检查有无活动精子，若有精子证明