女性不孕症的诊断与鉴别诊断

不孕症病因复杂，为许多疾病所造成的一种后果。现结合临床将女性不孕症的诊断及较常见的鉴别分类诊断，即包括内分泌失调性不孕、输卵管炎性不孕、子宫性不孕、子宫内膜异位症不孕、免疫性不孕等的诊断要点介绍如下。

(一)诊断  

1．夫妇同居，性生活正常，未避孕2年而末受孕者。

2．从未怀孕为原发性不孕症，曾有妊娠史为继发性不孕症。

3.排除男方因素及生殖器先天性畸形、缺损者。  

(二)分类  

1．内分泌失调性不孕：指由某种病因引起下丘脑—垂体—卵巢轴内分泌功能失调而致的排卵障碍性不孕，可分为无排卵性不孕和黄体功能不健性不孕二类。  

(1)无徘卵       

1)临床表现：经水初潮往往延迟，月经量少；稀发或闭经，或崩中漏下，或有多毛、肥胖、痤疮，或溢乳闭经，或早发绝经伴烘热、汗出等，不孕；妇科检查可有子宫偏小，或第二性征发育欠佳，或双侧卵巢增大。 

2)有关检查：①基础体温连续记录单相3个月以上；②阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化；③宫颈黏液结晶检查无椭圆体出现；④月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化；⑤血、尿孕酮水平低于黄体期水平；⑥系列阴道B超监测无排卵征象；⑦腹腔镜检查，于BBT上升3—5天时，未见卵巢黄体和排卵孔；⑧卵巢活体组织检查，皮质内无黄体或生长滤泡，但可见始基滤泡；⑨血清FSH、LH均＜5U／l(提示下丘脑垂体功能低下)；⑩或血清LH／FSH比值＞2．5(提示多囊卵巢)；⑩或血清PRL＞25ng／m1(提示高催乳素血症，但要除外垂体肿瘤)；或血清FSH＞40U／L(提示卵巢功能衰竭)。以上前①一⑥项中具备三项或具备⑦、⑧项中任何一项即可诊为无排卵，⑨一⑩项为病因诊断。

(2)黄体功能不健  

(1)临床表现：月经正常来潮，有时月经先期、经前淋漓出血、月经过多或经期延长，或有经前乳房胀痛1JLl烦头胀或经行腰酸泄泻、浮肿等，不孕，有早期流产或反复多次流产中。

(2)有关检查：①基础体温测定呈双相型，排卵时的低温到高温缓慢或呈阶梯形上升，平均升高幅度低于0．3℃，高温相期持续少于12天；⑦子宫内膜活检，在月经前3天内行诊断性刮宫，分泌期子宫内膜反应与正常月经周期的反应日期相比相差2天以上；③激素测定，FSH浓度不足，LH蜂低下，排卵后6天尿孕二醇量＜5mg／24h，或两次血清孕酮量＜10ng／m1；④孕激素受体(PR)测定，黄体功能不健有时须与分泌期子宫内膜功能不全鉴别，后者指卵巢黄体功能正常，而子宫内膜对黄体激素的反应不良，此时就应通过PR测定予以鉴别诊断。 

2．输卵管炎性不孕：输卵管疾病所致的不孕，包括有输卵管炎症(化脓性、淋菌性、衣、支原体感染或结核性等)、子宫内膜异位症及输卵管发育异常等，其中以输卵管炎症引起的最为常见，为不孕的重要原因。

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