女性不孕症的原因如何相互鉴别?
一、卵巢性女性不孕症
排卵缺陷常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全、未破裂卵泡黄素化综合征等。
(一)黄体期缺陷
黄体期缺陷,指排卵后期由于卵巢功能异常,导致孕激素量不足,内膜发育不全而损害孕卵的正常着床。黄体期缺陷有下列类型:
1.黄体功能不全
导致孕酮分泌量低于正常,但排卵后期(黄体期)持续天数正常,子宫内膜形态学改变与正常月经周期时的改变相差2天以上。
2.黄体期缩短
黄体期≤8天,其特点是早卵泡期及黄体晚期之FSH浓度低于正常,FSH/LH比值明显下降。
3.无黄体期
其特征是月经周期正常,而无明显的黄体功能。
(二)未破裂卵泡黄体化综合征
其特征是卵细胞未能从成熟卵泡中排出,卵泡继续黄体化并能产生孕酮。
(三)多囊卵巢综合征
有下列情况应高度怀疑多囊卵巢综合征:育龄妇女原发不孕,有进行性月经稀发及闭经,用孕激素可行经;长期无排卵月经;基础体温单相;双合诊触及侧或双侧卵巢增大;伴有肥胖多毛。
二、阴道性女性不孕症
阴道损伤后形成的疤痕粘连性狭窄,或先天性无阴道、阴道横隔、处女膜无孔或过厚、坚韧等都可能影响性交或阻碍精子的进入。
三、宫颈性女性不孕症
宫颈功能的检查方法:
(一)性交后试验
判断精子与宫颈粘液之间的相容关系是否正常。
(二)体外精子与宫颈粘液接触试验
测定宫颈粘液对精子的相容性。
四、子宫性女性不孕症
子宫畸形如马鞍状子宫、纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕;
过大的子宫肌瘤,或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连、牵拉及推移等,使宫体过度倾斜也可致不孕;
子宫内膜结核在病变静止后,影响胚胎着床;
子宫内膜创伤性损伤,如多次刮宫或刮宫过深,也导致受精卵不能着床。
五、输卵管性女性不孕症
1.输卵管通畅试验
通气法或通液法,诊断准确率低,临床已少应用。
2.子宫输卵管造影
不仅可了解输卵管是否通畅,而且可对子宫位置、宫腔形态、宫腔有无畸形、肿瘤、息肉、粘连及输卵管腔的形态结构改变等进行观察判断。
3.腹腔镜检查
可直接观察子宫输卵管、卵巢有无病变或粘连,确定输卵管是否通畅。
六、染色体异常性女性不孕症
染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常,如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症等。
七、免疫性女性不孕症
免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常,无致病因素发现,配偶精液常规检查在正常范围,但有抗生育免疫的证据存在。
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