尿瘘有哪些治疗措施？

以手术为主，即使是因癌肿或结核所致者，也应先行病因治疗，待病情好转后于适当时间行手术修补。

一、非手术治疗  分娩或手术后不久出现的膀胱阴道瘘，且瘘孔较小，可安置导尿管，持续开放；形成不久的输尿管阴道瘘，可试行膀胱镜插入输尿管导管。如为输尿管腹腔瘘，则宜经阴道开放引流尿液。在这些情况下，还应给予有效抗生素控制感染，则瘘孔有自然愈合的可能。结核性瘘孔或局部癌肿所致尿瘘，应针对病因治疗，小瘘孔也可能挛缩自愈；不能自然愈合者，可在3～6个月或更长时间后行修补术。

二、手术治疗  绝大多数瘘管需手术治疗。手术治疗时应注意以下几个问题：

（一）手术的时间要适当：时间的选择则依形成瘘的原因而定。新鲜的创伤性瘘（如外伤、产科手术损伤、妇科手术损伤）均应争取立即进行。至于因滞产或化学性损伤致瘘，应自瘘发生之日起，等待3～6个月进行，这时炎症消退，组织愈合力好。然而等待之日使患者遭受漏尿之苦，故不少医务工作者寻求更快的处理方法。如瘘发生后即给予抗生素及强的松（5mg，每日3次）10～20天，然后行瘘修补获得满意效果。所以，可根据具体情况，不必一律等待3～6个月。手术必须在月经干净3～7天进行。第一次瘘修补失败，二次进行时，时间选择的原则同第一次。

尿瘘合并膀胱结石，是否与膀胱切开取石同时修补，应视膀胱粘膜有无水肿、感染而定。无炎症者可同时进行修补。否则，应等待炎症、水肿消退后再进行。

尿瘘合并妊娠者，宜产后月经恢复后修补。

（二）术前准备要充分：除对患者全身和瘘的局部详细检查及思想准备外，还需：

1.患者多有外阴部大腿内侧皮炎，应提早行1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后患部涂擦氧化锌油膏。无炎症者也宜常规坐浴3天。

2.合并膀胱炎、膀胱粘膜外翻或膀胱结石者，术前应注射青霉素、链霉素控制感染，待炎症消退后1～2周进行手术。

3.老年或闭经患者宜给乙菧酚0.5mg/日或二酚已烷3mg/d，共1周，使阴道上皮增厚以利分离缝合。

4.可的松的应用：肾上腺皮质激素可以减轻局部炎症反应、缩小瘘孔并软化瘢痕，同时应用抗生不经控制感染，可提早修补瘘孔。

5.术前两天进少渣饮食，术前晚及当日清晨，给予灌肠。

（三）手术途径选择要得当：手术途径选择，宜根据瘘孔性质、部位、大小及技术熟练程度、辅助手术的选用及妇科或泌尿外科医生的习惯途径而定。就妇科医生而言，绝大多数膀胱瘘以经阴道途径为宜，输尿管瘘宜经腹途径。

1.经阴道手术：早在100多年前，美国Sims第一位用手术治愈膀胱阴道瘘。当时他采用膝-胸卧位（knee-chest），牵拉后阴道壁暴露手术野，并用银线缝合。以后的实践证明，多数尿瘘经阴道手术是最适宜的、简单容易的手术途径。尤其是膝胸卧位，不仅暴露手术野容易、清楚，而且有利于手术者操作；因经阴道手术，在膀胱外操作，出血少，相对时间短，对全身干扰小，术后发病率低，反应亦少等。尤其是尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘等低位瘘，非经阴道修补不可；有些困难尿瘘，如局部疤痕严重或巨大瘘孔，需经阴道行辅助手术者，如利用健康阴道壁、小或大阴唇皮瓣等移植填充者以提高成功率。经阴道手术失败，仍可反复多次进行。

对高位瘘孔，如膀胱宫颈（子宫）瘘，经阴道暴露困难，不如经腹途径理想；巨大瘘孔，对输尿管开口位置不清，经阴道修补有可能缝闭其开口，而不如经阴经腹联合手术；输尿管阴道瘘，则一般不适经阴道手术；阴道疤痕严重或反复多次修补，瘘孔经阴道途径难以辨清或暴露者，也宜经阴经腹联合手术。经放疗后尿瘘也适宜经腹手术。

2.经腹手术：有经腹腔内膀胱外、腹腔内膀胱内、腹腔