闭经泌乳综合症的鉴别诊断

一、病史 多数患者常以闭经为主诉而就诊。对非哺乳期妇女应询问是否有自发性溢乳，并应询问曾否服用过氯丙嗪、利血平或口服避孕药等。也应了解患者有无原发性甲低、手术创伤等病史。

二、体格检查 注意有无肢端肥大症或柯兴综合征的体征；对乳房的检查极为重要，检查者需用手挤压双侧乳房了解有无溢乳；妇科检查时应注意生殖器有无萎缩。

三、内分泌检查

1. 卵巢功能检查 包括连续阴道涂片、宫颈粘液、基础体温以及血清雌二醇与孕酮含量的放射免疫测定，从而了解雌、孕激素水平。患者一般都显示无排卵及雌激素水平低落。

2. 垂体功能检查 包括测定血清中FSH、LH与PRL水平。A-G综合征患者的FSH，多数是正常的，如FSH≥40mIU／ml，则提示卵巢功能衰竭。测定血中PRL水平是一种过筛性检查方法。由药物引起闭经者，血PRL很少超过80ng／ml，且停药后PRL迅速恢复至正常水平。故凡血PRL＞50ng／ml，均应进一步检查，以期及早发现垂体肿瘤。Quigley报道A-G综合征患者中，血PRL增高者占79～97％，如血PRL＞4nmol/L时，57％患有垂体肿瘤；PRL＞12nmol/L时，几乎全部患有垂体肿瘤。邝安方指出，测血PRL对早期发现微腺瘤有重要意义。

3. 甲状腺功能测定 是早期诊断甲低的重要步骤。促甲状腺激素（TSH）增高可引起甲状腺功能亢进，故测TSH较测T3及T4更有实用价值。通过TSH的测定可排除原发性甲状腺功能低下。

4. 肾上腺功能测定 疑有肾上腺皮质功能亢进时，应测24小时尿中17酮与17羟的水平。

5. 生长激素的测定 对有肢端肥大症体征的患者应测基础的生长激素水平。

6. PRL兴奋或抑制试验 进行药物动态试验有助于鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。兴奋试验（TRH、氯丙嗪）可了解下丘脑-垂体功能的储备力量，PRL明显增高者提示下丘脑-垂体功能失调的可能性较大。

(1) TRH兴奋试验 如给正常妇女静注TRH500μg，15分钟后测血PRL水平，可增至0．16nmol/L以上，比基础值高2倍以上，但垂体肿瘤患者TRH的释放效应低于正常。

(2) 氯丙嗪兴奋试验 肌注氯丙嗪25～50mg后，一般在60～90分钟内PRL增加一倍，可持续3小时。阳性结果表示高PRL血症可能系功能失调所致，垂体肿瘤患者分泌激素有一定自主性，较少受刺激影响。

(3) 灭吐灵（metoclopramide简称MCP)试验 MCP是普鲁卡因酰胺衍生物，系多巴胺拮抗剂，作用于下丘脑和垂体水平的DA受体而刺激PRL释放。垂体PRL分泌瘤患者口服或静注MCP10mg试验，PRL反应峰值仅为基值的1/4，而正常人则PRL反应峰值达基值3倍以上。

(4) 左旋多巴试验 正常人口服-多巴500mg，2～3小时内血PRL的水平明显下降至＜4ng／ml。如无明显下降，表示PRL的分泌具有自主性而无抑制控制，在这种情况下垂体肿瘤存在的可能性较大。

四、影像学检查

1. 头颅X线平片

2. 蝶鞍多相断层摄影

3. 海绵间窦造影检查

4. 头颅CT扫描

5. 头颅MRI