子宫肌瘤的治疗原则

子宫肌瘤是妇科常见病，发病众多而需要诊疗者毕竟较少，大多数子宫肌瘤不需要治疗或暂时不需要治疗。

子宫肌瘤的处理虽然已为众所熟知，但要作出正确的处理，并非易事。由于每个患者的情况不完全相同，要处理好每个患者，必须从患者当时情况及远期影响全面考虑，选择最合适的处理方法，才能确保患者的身心健康。除去不需治疗或暂不需治疗者以外，需要治疗者，手术治疗仍为主要的治疗方法。当前的发展是经阴道与经内镜进行的手术有增多趋势；子宫肌瘤摘除保留子宫的手术与子宫切除术相比也有增多的趋势。此外，介入治疗也已逐渐得到人们的关注。处理方案的合适选择，应根据患者的症状、年龄、生育状况及保留生育的愿望，肿瘤的大小与部位，以及全身情况来决定。子宫肌瘤的处理，可根据下列条件来制定。

一、症状

根据症状选择治疗方法，在子宫肌瘤可能比其他疾病(特别是肿瘤)具有更重要的意义。

子宫肌瘤是良性肿瘤，不少妇女患有肌瘤并未接受过治疗，而长期健康生存。因其他原因死亡而进行的尸检中，往往发现死者子宫上长有肌瘤，而她们在生前从未有过子宫肌瘤的病史记载。因此，肌瘤患者有无症状是决定处理的主要根据。事实上对肌瘤患者是否进行治疗，以及进行什么样治疗，或进行何种手术，在很大程度上决定于症状的有无和症状的严重程度。

二、肌瘤的大小与部位

肌瘤的大小与部位，在决定治疗上也有重要的意义。在没有症状或症状很轻的患者，肌瘤长到多大仍属安全范围，是很难肯定的。绝大多数学者主张，以肌瘤较大或数目较多使整个子宫增大如孕1 0～1 2周及以上大小为标准。接近或超过这个大小，即应进行手术。目前B超检查比较普遍，也可按B超测量的大小，即如单个肌瘤或主要肌瘤直径超过5cm者，即应手术。因为，肌瘤太大手术暴露差，难度大，术中出血不易控制。对子宫颈、子宫下段或疑为阔韧带肌瘤，宁可提早手术，不必等到明显增大后再手术，否则手术会更加困难。此外，应注意肌瘤的增长速度及盆腔合并病变，如肌瘤增长快或有盆腔合并病变者，宜及时手术治疗。估计手术困难者，如位置特殊的巨大肌瘤，术前可考虑进行药物治疗，以降低手术的难度及减少术中出血。

三、年龄与生育状态

年轻患者，希望生育，当然应保留子宫。无症状的患者，经过一段时间的观察，仍不能怀孕时，可做肌瘤摘除；有症状当然更应进行肌瘤摘除。年轻患者，虽然已有子女，如有手术指征亦可考虑进行肌瘤摘除而保留子宫。此外，子宫肌瘤在妊娠期增大迅速，对母儿均有不良影响，因此，对孕前发现子宫肌瘤的妇女，应根据肌瘤的大小及部位考虑是否需要治疗。浆膜下肌瘤对妊娠期及分娩影响不大，但大的浆膜下肌瘤及带蒂的肌瘤宜在孕前行腹腔镜摘除，黏膜下肌瘤影响受孕，妊娠后流产率高，应在宫腔镜下切除，较大的壁间肌瘤影响胎儿发育，妊娠期及分娩期并发症多，也应行肌瘤切除；肌瘤直径小于3cm一般对妊娠的影响不大，可暂不手术。50岁左右的患者，症状较明显或肌瘤较大者，应考虑手术切除子宫。肌瘤不大，症状轻或无症状者，可药物治疗或仅定期随访不做特殊治疗。中年妇女已有子女者，一般认为子宫已“不必要”而例行子宫切除，这对需要进行手术治疗的患者来说，是无可非议的。然而，随着科学的发展，切除子宫(保留卵巢)是否对生理上及心理上带来影响，尚值得进一步研究。因此，对这一年龄段的患者，如对切除子宫有顾虑要求保留子宫的患者，亦可考虑仅做子宫肌瘤摘除术。

四、全身情况

患者全