更年期该怎样治疗子宫肌瘤？

子宫肌瘤多发生于中年后期，进入更年期前约有20%～25%的人患有子宫肌瘤。当临近更年期发生子宫肌瘤应该怎么办呢？这就要看肌瘤的生长部位、大小，症状的轻重，以及有无并发症等，综合加以考虑。一般说来可以采取以下治疗方法。

（l）观察随访：对更年期接近绝经期的妇女，肌瘤生长缓慢且子宫小于妊娠3个月大小者，无月经过多或压迫症状可不给予任何治疗，仅需3～6个月复查一次，期待绝经后子宫肌瘤萎缩。在绝经后，随着雌激素分泌量的减少，子宫肌瘤失去雌激素的刺激将逐渐萎缩。但有子宫肌瘤的妇女往往绝经较晚，在观察期间如肌瘤继续增大或有其他症状仍须考虑手术。

（2）西药治疗：西药治疗对改善病人症状有一定作用。对月经量较多而肌瘤较小，已除外子宫内膜病变者可用雌激素治疗。雄激素能促使子宫肌层及肌层中的血管平滑肌收缩，并对抗雌激素使子宫内膜萎缩从而减少出血量。常用的雄激素有甲基睾丸素每日口服1～ 2次，每次5mg；丙酸睾丸酮每周肌肉注射2～3次，每次25mg，但雄激素每月剂量不宜超过250mg，以免引起男性化。其他止血剂如云南白药、安络血、6-氨基已酸、维生素K等对减少出血也有一定作用。

（3）中药治疗：运用中药治疗子宫肌瘤，疗效尚属满意，特别是对于由子宫肌瘤造成的月经过多、腹痛等症状，收效更为满意。我们在临床上以自拟消癥丸治疗子宫肌瘤60多例，大多数病人用药3个月后临床症状明显改善，并有近半数病人的肌瘤体积明显缩小。处方：黄芪60g，党参50g，鳖甲80g，夏枯草45g，玄参30g，山慈姑、浙贝母、穿山甲各12g，水蛭1Og，鹿含草45g，八月扎30g，枝枝12g，茯苓15g，三七1陀g，血竭6g。共为细末，制成豆粒大水丸，每服9g，日服2次。月经期停药，今个月为一疗程。

（4）手术治疗；有下列情况之一者均应手术治疗：

①肌瘤较大：子宫增大超过如妊娠12周大小者。这些病人即使无症状，也应手术切除。

②月经量过多造成贫血，经保守治疗无效。

③肿瘤压迫膀胱或直肠出现尿频、排尿困难、便秘、盆腔疼痛者。

④肌瘤生长在子宫颈、阔韧带内者或粘膜下肌瘤。

⑤肌瘤在短期内生长迅速者。

手术治疗的方法因人而异。对粘膜下肌瘤脱出于阴道内者可经阴道将肌瘤摘除。近年来由于宫腔镜手术技术的发展，对未脱出于阴道的粘膜下肌瘤也可在宫腔镜有视下行肌瘤挖除。对月经量过多的肌壁间肌瘤还可行子宫内膜的刮除造成人工闭经从而达到治疗目的。对其他类型的肌瘤，最常用的手术是全子宫切除术，包括子宫体和子宫颈。但如果病人的一般情况差或技术条件受限，也可保留宫颈行子宫次全切除术。术时是否保留卵巢视病人的年龄而定。对已进入更年期、绝经期或年龄大于50岁的病人，一般切除双侧卵巢。子宫切除术在技术上无太大困难，手术范围也不太大，绝大多数情况下是安全的，术后并发症不多，病人恢复也较快，因此对此手术病人不必过分担心。因更年期妇女已无生育情况，一般不考虑做开腹肌瘤剔除术。