中医对阴茎癌的认识和诊断

阴茎癌是发生于阴茎的恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统常见的肿瘤。发病年龄19～80岁，以31～60岁最常见。欧美各国发病率较低，只占癌症总数的5%。牙买加人和南非班图人发病率最高，加拿大和以色列发病率最低。亚洲各国发病率占癌症总数高达20%。中国阴茎癌发病率为2.57/10万，居男性恶性肿瘤的第十位。

中医对阴茎癌的认识和诊断

传统医学对阴茎癌的认识历代医籍都有散在记录，但对本病论述最为详尽是中国清朝高秉钧所编著的《疡科心得集》。传统医学对阴茎癌的治疗积累了丰富的经验，特别是内服与外治相结合，疗效稳定，不良反应少;在减轻痛苦，延长生存期，提高生命质量方面有较大的优势。

阴茎癌在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，中医学属“肾岩”“肾头生疮”、“蜡烛花”“风飘烛”“包茎疮”“肾癌翻花”等范畴。

阴茎癌病因病机：

中医学认为阴茎属肾，故称阴茎癌为肾岩。历代医家从不同的侧面对本病的认识和治法作了许多探索，形成了一套完整的辨治体系。综合各医家的论述，认为本病的发生与机体内外多种致病因素有关，尤其是肝肾亏虚、湿火侵袭关系密切。如《疡科心得集》认为“肾岩翻花疮”“由其人肝肾素亏，或又郁虑忧思，相火内灼，水不涵木，肝经血燥，而络脉空虚，久之损者愈损，阴精消涸，火邪郁结，遂遘疾于肝肾部分。”其病理机制：第一，先天不足，肝肾素亏;第二，忧思郁虑，相火内燔;第三，下身不洁，湿火侵袭。肝主筋，阴茎为宗筋之所聚，又为肾之外窍，故阴茎为肝肾所属。今肝肾阴虚，相火内灼，水不涵木，肝经血燥而络脉空虚。足三阴之脉皆从足走腹，湿气先自下受，湿火之邪乘虚侵袭，结聚肝肾，遂成此恶疾。

阴茎癌诊断要点：

(一)临床表现

(1)包皮能翻转者：早期在龟头或包皮内板可见阴茎小疮、丘疹、湿疹、疣、溃疡、白斑及鳞屑状斑疹，发展缓慢，常缺乏自觉症状。肿物逐渐增大呈菜花型或结节样，或溃疡型，表面可有脓血性分泌物，恶臭，继而侵及龟头大部，尿道口移位发生疼痛和尿流变形，并可能触及肿块。病程长短不定，平均从发病至就诊1～2年。

(2)色皮不能翻转者：开始仅感包皮内瘙痒、烧灼、疼痛，继而能触到包皮内肿块。溃疡时流出恶臭脓性分泌物，排尿疼痛等。

(3)扩散及转移现象：如晚期癌瘤穿破盘膜，侵及尿道而致尿瘘。或癌瘤扩散和溃疡形成，可将整个阴茎破坏而呈一堆腐烂组织。晚期可转移至腹股沟淋巴结或腹膜后淋巴结。

(4)全身症状：食欲不振、胃纳差、消瘦、贫血、恶病质等。

(二)实验室检查

(1)细胞学检查：对临床可疑病人，需做病灶部刮片检查。

(2)活体组织捡查：对临床可疑病人，应做活体组织检查。

(3)肿大淋巴结活检：阴茎癌患者80%有腹股沟淋巴结肿大，但大部分是继发感染所致，转移者仅占20%。故只有当淋巴结肿大超过1.5cm，质坚硬才有意义。必要时可做淋巴结穿刺吸取活组织作病理学检查。

(4)淋巴造影检查：区域淋巴结转移，可用淋巴管造影来帮助诊断。