胃癌的伴癌综合征

胃癌的伴癌综合征是胃癌细胞直接或间接产生某些特殊激素和生理活性产物所致特殊的临床表现，可涉及机体各系统。它不是肿瘤本身浸润、转移的机械作用所造成的表现。有时在癌肿确诊之前，已有一些全身表现，其程度甚至较癌灶所致的更为严重。因此研究这些表现，目的在于对胃癌早期诊断、早期治疗、提高生存率、阐明癌肿有生物学行为、评价治疗效果、推测预后等有着一定的意义。其特殊临床表现种类繁多，大体归纳以下几个系统。

1、皮肤粘膜与结缔组织方面的表现

①痛痒病、痒疹可能为皮肤对非特异性毒素(包括癌毒素)或过敏原(包括癌物质)的反应。痛痒可能为痒疹。在40岁以上有进行性痛痒者，应考虑有否恶性胃肿瘤。

②带状疱疹癌肿患者的带状疱疹发病率为常人的2倍多。年老体弱的胃癌患者常常可以伴发此征。有些往往是癌肿的前驱症状。

③皮肌炎皮肌炎患者恶性肿瘤发病机会比一般人高5－7倍，Bohan等报告在皮肌炎中合并癌症者可高达15%－40%，尤其是40岁以上男性更易罹患，可达50%，50岁以上的男患者可下升至70%。中条报告的157例皮肌炎中，其中71例(42．8%)是胃癌。因此。在有皮肌炎者特别是年龄在40岁以上者应高度警惕胃癌的发生。

④黑棘皮病又称为黑色素角化病，临床上分良性、恶性。恶性黑棘皮病，大多伴有体内消化道腺癌，以胃癌为常见。Walton报告黑棘皮病可伴发的内脏肿瘤中胃癌可达64%，Cross回顾内脏肿瘤伴发黑棘皮病247例，其中胃癌占112例(45．%)。黑棘皮病常在部确诊之前出现，是诊断胃癌的早期线索，这种皮肤病有一定的特征是皮肤逐渐淡棕褐色，呈乳头肥大或乳头状瘤，发生痛痒性色素沉着的软而柔和的疣状病变，皮肤皱折处角化过度，常对称发生于身体皱襞处(如腋窝、颈、会阴、生殖器、股内侧)脐和肛周，粘膜与手脚背亦可受累，且随癌肿加重而呈进行性加剧，有时肿瘤病切除后皮肤变化即消退，但癌复发时又再出现。

⑤红皮病或脱性皮炎胃癌伴发红皮病者表现为全身皮肤普遍潮红、脱屑。

⑥Bowen氏病多见于40岁以上者，患有皮肤或粘膜上一处或几处界限明显的鳞屑样结痂皮损，相似于牛皮癣或湿疹，把此称之为Bowen氏病，数年后一部分人最终发生胃肠道癌肿。

2、内分泌与代谢

①甲状腺激素的变化胡氏等发现4例胃癌血清γT3，FT4值均明显高于正常对照组(P<0．001)，T3，T3/γT3比值明显低于正常对照组 (P<0．001)，FT4高于正常对照组(P<0．005)，变化是非特异性，而是慢性甲状腺疾病的共同表现，即低T3综合征。胃癌者 T3，T3/γT3比值降低，γT3升高的原理尚不清楚，可能与进食少，能量热卡缺乏使5?/FONT>脱碘酶活性抑制，使T4尽可能地向γT3代谢。γT3活性低微，对胃癌时能量失调是一种有利的适应过程。胃癌经手术切除治疗后，升高的γT3可恢复到正常，故γT3值的测定有益于手术疗效的观察，而T3/γT3值的测定，则可以作为术前预测癌肿是否有转移的一个参考指标。

②雌激素升高有的胃腺癌患者血浆中可测及绒毛膜促性腺分子，但大部分无活性，可以无特殊表现。但曾报告1例胃腺癌伴女性型乳房，可能是由于绒毛膜促性腺激素过高，使血中硫酸去氢表雄酮转化为雌激素，因而促使乳房发育。

③皮质醇增多症偶见于胃癌及其它内脏肿瘤，多发于男性，此综合征可与肿瘤其它症状同时存在，或在肿瘤症状发生之后出现，或在肿瘤诊断之前3~4年出现，对肿瘤施行手术切除或有效治疗均使皮质醇增多症得到缓解。

④类癌综合征胃类癌产生不典型类癌综合征，主要引起骨转移。一般认为类癌综合征是肿瘤释放大量的5-羟色胺所致。国内有报道胃类癌1例肿瘤切除，症状可消失，复发时，症状再现。

3、神经肌综合征

癌症可致非转移性神经疾病又称"副肿瘤综合征"或称癌对神经系统的远隔作用，同时有肌肉病变的称癌性神经肌病。约3%的男性胃癌和13%的女性胃癌患者具有神经肌肉系统异常。常见的临床征是亚急性或慢性多远端感觉运动性神经病。病情轻重不一，此病常出现于癌症之前，偶可自然缓解或复发。手术切除肿瘤对周围神经病变常很少作用，但用皮质激素治疗后可有改善。1974年Tyler报道胃癌等患者发生周围神经病变的病例，癌症性肌炎常伴有皮肤炎症。中枢神经系统较少累及，以亚急性小脑变性最常见。文献报告32例中有由胃癌，胰腺癌引起本症者，有的患者，特别是老年患右突然发生抑郁、激动不安、对抗性、精神错乱或记忆丧失，特别是伴有共济失调。上海曾于1963年报道1例胃、十二指肠多发性粘液腺癌合并精神紊乱，阵发性昏厥和抽搐，以神经、精神并发症为首发症状，突发精神紊乱，病程短促。神经肌病的发病机理尚不清楚，有人认为与自身免疫机制有关。