胃癌的分型治疗

胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。以下是治疗胃癌的几种分型治疗。

（1）痰湿凝结

治法：软坚化痰，降气解毒。

处方：生牡蛎60克（先煎），昆布20克，海藻20克，番木鳖1.8克，僵蚕15克，炮甲片10克，山慈姑10克，半枝莲30克，旋复花10克（包煎），代赭石15克，煅瓦楞15克，生半夏1.8克，石见穿30克，守宫10克，白花蛇舌草30克。

加减：胸部痞闷加玳玳花、玫瑰花、佛手片、绿萼梅；疼痛加金玲子散、生川草乌；体虚加人参、黄芪；纳差加谷麦芽；便秘加大黄；大便隐血加仙鹤草、紫珠草。

用法：以上方药中，生切番木鳖、生半夏的剂量应从1．8克开始（儿童酌减），每服5～10剂后各加0.3克，可加至10克。其他药物均用常用量。每日1剂，水煎2次，和匀分服。

常用成方：可选旋复代赭汤、海藻玉壶汤、二陈汤等加减。

疗效：共治疗本型310例，1年生存率70％左右，2年生存率25％左右，3年生存率16％左右。

（2）气滞血瘀

治法：理气活血，和胃解毒。

处方：桃仁15克，红花10克，生地30克，熟地30克，当归30克，大黄10克，枳实15克，厚朴15克，制半夏15克，白花蛇舌草30克，七叶一枝花30克，升麻10克，炙甘草10克，生姜汁6克，韭菜汁6克。

加减：紫舌，肿块较大未能全切除，正气不虚加川芎、地龙、葛根、三棱、牛膝；疼痛固定，持续不解，加延胡、五灵脂。

用法：水煎取汁并浓缩至300毫升，冲入姜、韭汁，每日1剂，分6～8次频服。

常用成方：可选桃红四物汤等加减。

疗效：共治疗61例。1年生存率58％左右，2年生存率32％左右，3年生存率25％左右。

（3）脾胃虚弱

治法：益气健脾，软坚散结。

处方：党参30克（或人参10克），茯苓15克，白术10克，陈皮15克，清半夏15克，黄芪60克，簿蜂房10克，全蝎10克，蜈蚣2条，姜石60克，瓦楞子30克。

加减：肾虚加菟丝子、补骨脂、女贞子、枸杞手；阳虚加附子、干姜；血虚加当归、白芍、熟地、黄精、阿胶、制首乌；气阴两虚，改党参为沙参，加石斛、麦冬、天花粉；夹痰湿加山慈姑、土贝埒、生苡仁。

用法：每日1剂，水煎服；症状好转、稳定后，可间日1剂或间断服药。

常用成方：可选四君子汤、香砂六君子汤、补中益气汤等化裁之。

疗效：共治疗255例，1年生存率68％左右，2年生存率58％左右，3年生存率54％左右。

（4）阴虚内热

治法：滋阴益胃，清热润燥。

处方：西洋参10克（或太子参30克），麦冬15克，白扁豆15克，生地15克，玉竹15克，大枣15克，姜半夏5克，麦芽12克，炙甘草10克。

加减：肝肾阴虚加枸杞子、女贞子；出血加仙鹤草、地榆、三七粉、大黄；便干加火麻仁、郁李仁、瓜蒌。

用法：每日1剂，水煎。

常用成方：常选益胃汤、芍药甘草汤等加减。

疗效：共治疗55例，1年生存率为52％左右，2年生存率40％左右，3年生存率16％左右。