胃癌手术后的护理

胃癌在我国治疗的主要方法仍然是以手术为主的治疗，此外还包括化疗、放疗、免疫治疗和中医药治疗等。早期治疗胃癌是很关键，因手术治疗易感染，患者在手术前后应做好相应的护理。

(1)根据麻醉方式的不同和病人是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻病人如清醒可垫枕取平卧或半卧位；未清醒病人需去枕平卧，头偏向一侧，以防病人舌根后坠和呕吐物引起窒息；腰麻病人应去枕平卧6小时，以避免脑脊液从穿刺的针眼漏出，导致脑脊液压力降低，引起病人头痛。可用新鲜柠檬表皮放于鼻孑L旁边，以减轻病人恶心、呕吐症状。

(2)接心电监护仪、吸氧，检查补液是否通畅，详细听取手术室护士和麻醉师的交班。

(3)腹腔引流管接负压瓶，妥善固定好，并保持通畅，注意引流液的性状、颜色和量。如有异常立即报告医生处理。一般2～3天可以拔除。

(4)胃管接负压，保持通畅，认真观察及记录胃液性状、颜色和量。术后肛门排气前禁食，补液；有肠鸣音或肛门排气后拔除胃管；留置胃管期间做好口腔清洁。

(5)导尿管接尿袋，保持通畅，一般术后第1天可以拔除导尿管，有镇痛泵者待拔除镇痛泵导管后才拔导尿管。注意观察和记录尿液的性质和量，尿量少时，及时报告医生处理。留置导尿管期间做好尿道口清洁消毒预防感染。

(6)保持腹部伤口敷料清洁，观察有无渗血、腹胀、腹痛等情况。

(7)有胸腹联合切口者，应注意保持胸腔闭式引流的通畅，观察水柱波动情况，引流液的量、颜色及性状等。胸腔闭式引流的护理参见第二部分各论第二十六章肺癌。

(8)术后病人伤口疼痛处理。如疼痛可以忍受一般不用处理。疼痛严重者应给予适当的镇痛药，但次数不可过频，以免产生肠麻痹或成瘾。指导病人如咳嗽要用手按压伤口部位，以保护伤口，减少疼痛。

(9)全麻病人术后常规喷喉3天。

(10)术后第1天病人清醒，病情稳定后取半坐卧位，有利于引流；鼓励病人早期离床活动。

(11)留置腹腔药物灌注管或动脉插管化疗者要注意固定好胶管，防止脱出及感染。

(12)拔胃管后可试饮水一清流质饮食一半流质饮食一软饭一普食。进食后观察是否有腹胀、恶心、呕吐、泛酸、腹痛等情况。

(13)嘱病人少量多餐，避免进食大量甜食，预防倾倒综合征。胃大部分切除后丧失了幽门括约肌的控制，使食物过快地进入空肠。含糖较多的食物，未能经胃肠液混合而迅速进入空肠，在短时间内使高渗食物变为等渗，将大量细胞外液吸人肠腔，引起血容量一时性的减少；此外，饱餐后肠腔突然膨胀，释放5一羟色胺增加肠蠕动，引起腹腔神经丛的刺激反应。临床上常见的症状有上腹胀痛、心慌、出汗、头晕、无力、呕吐，有时还可出现面色苍白、腹泻等症状。预防方法：进食后平卧10～20分钟可以控制或减轻症状；调节饮食，多进食蛋白质、脂肪类食物，减少碳水化合物的摄入，使其逐渐适应。