影响胃癌预后的因素

影响胃癌预后的因素很多。如病期、肿瘤大小、胃癌所在部位、组织学类型、病理分期以及淋巴结转移等。其中以病理分期及有无淋巴结转移的关系较密切。胃癌的预后一直在用与肿瘤发展阶段相关的临床指标来评价，如肿瘤浸润胃壁的深度，有无肝转移、腹膜转移，淋巴结状态及血管壁有无浸润等，而且这也是目前最为有效的方法。但人们在长期胃癌治疗实践中发现，即使是Ⅳ期胃癌，仍有部分病人存活超过5年，这说明单独应用临床分期来判断预后有一定局限性，尤其对辅助治疗方案的选择所提供的信息不够。鉴于此，人们已经检测了许多指标，并分析了其与临床指标及生存率的相关性，希望不仅能预测胃癌病人的预后，还能对治疗具有针对性的指导作用，协助甚至代替临床指标，使医师更准确地掌握预后信息。

1、肿瘤组织学类型　胃癌的组织学类型中以溃疡癌变的预后较好，其他依次是分化型腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌和黏液癌。日本学者认为分化好的管状腺癌和印戒细胞癌淋巴转移率低，预后较好，而乳头状腺癌和低分化腺癌淋巴转移率较高，预后差。

2、肿瘤的浸润深度　癌肿浸润胃壁的深度对胃癌预后的判断有着重要的意义。日本的资料显示早期胃癌局限于黏膜层的5年生存率为94．8％，浸润到黏膜下层为86．4％，浸润到肌层为69．7％。进展期胃癌侵犯到浆膜下层的5年生存率为55．7％，侵犯到浆膜层为33．7％，侵犯到浆膜外为9．4％。国内的资料显示，早期胃癌浸润到黏膜层及黏膜下层的5年生存率为90％以上，侵犯到浆膜下层及浆膜为20％，侵及浆膜外及邻近脏器者为5％。

3、淋巴结转移　胃癌转移的主要途径是淋巴结转移，进展期胃癌淋巴结转移率达80％～90％。淋巴结转移与胃癌生存率的关系极为密切。北京市肿瘤研究所报告无淋巴结转移与有淋巴结转移患者切除术后5年生存率各为48．7％和16．4％，两者相差几乎达3倍。他们根据淋巴结转移程度分为轻度及严重两类。严重淋巴结转移是指肝胃韧带和胃结肠韧带内均有淋巴结转移及/或有深组淋巴结转移，切除术后的5年生存率仅为10．9％；而轻度淋巴结转移，即肿瘤附近浅组淋巴结的转移，其术后5年生存率为37％。因此认为影响术后生存率更重要的是淋巴结转移的程度。Cady等指出无淋巴结转移的胃癌患者5年生存率为 60％，有1～3个淋巴结转移的即降至22％，淋巴结转移超过3个者其5年生存率仅7％。