肾癌该如何治疗

肾癌的根治主要依靠手术。放疗和化疗不能使肿瘤彻底控制，一般可作为姑息治疗以减轻痛苦，延长生命，或作为手术前后的辅助治疗。内分泌治疗晚期肾癌可使少数患者的肿瘤部分退化。免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定的抑制作用。

（一）手术治疗

这是治愈肾癌的主要方法。治疗肾癌的原则，除切除患有肿瘤的肾脏以外，亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周围组织，包括肾周围脂肪和筋膜、肾上腺、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌栓。应采用使手术野显露较好的切口，争取在分离肾脏以前先结扎肾蒂血管，以防止在手术分离时癌细胞的扩散及／或癌栓的转移。对肿瘤体积较小的第Ｉ期肾癌可采用第11肋间切口。肿瘤大或第Ⅱ、Ⅲ期肾癌应采用切除第１０或第９肋骨的胸腹联合切口。据Ｂｅａre和ＭcDonald就４８８例肾癌的标本作了巨体和组织学检查，发现在３４３例（７０％）的癌细胞已浸润肾包膜或到达肾周围脂肪。研究结果提示了扩大手术范围的价值。Ｆolｅｙ根据上述病理检查结果在临床上将肾周围筋膜及筋膜囊内容物作整块切除，随访结果，疗效明显提高。上海第一医科大学报告行根治性肾切除术得到远期随访的２１例获得很高的存活率。这显示根治性肾切除术在改变肾癌预后和提高疗效方面具有十分重要意义。据Ｒobsoｎ等报告，在手术时发现肾静脉内有癌栓的13例中，６例经取出癌栓后生存５～７年以上、上海第一医学院有２例在肾静脉内癌栓取出后随访１０年以上仍生存。

淋巴结的转移使肾癌患者的存活率显著下降，但对淋巴结清除术的价值以及清除的范围还没有统一的意见。有些患者在早期即有血行转移，且肾癌的淋巴引流非常丰富，其引流的方向有时不按正常的途径，因此明显地影响着淋巴结清除术的疗效。由于上述的原因，Dｅｋernion主张进行有限的单侧淋巴结清除术，使局限的早期淋巴结转移患者得到治愈的机会，并作为肾癌分期的依据。他认为在没有明确这种手术之前不宜行广泛的腹膜后淋巴结清除术。他的单侧清除范围是下自肠系膜下动脉起始水平开始，上至结扎切断肾上腺血管为止。只清除主动脉（下腔静脉）前面及外侧的淋巴脂肪组织，而大血管之间及背侧的组织不予清除，腰动脉不予结扎。有人主张对第Ⅱ、Ⅲ期肿瘤，清除范围扩大至横膈以下至主动脉分叉水平的大血管周围淋巴结。

对于巨大肿瘤在手术前行肾动脉栓塞或体外放疗，可使肿瘤体积缩小、曲张的静脉萎缩，以降低手术难度和减少术中出血。有人主张在术前常规地行肾动脉栓塞，１周后行根治性肾切除术，以提高循环中抗肿瘤特异性抗体浓度，术后常规地应用安宫黄体酮（４００ｍg，肌注，每周2次）以提高疗效。

孤立肾肾癌可在原位将肾脏降温后切除肿瘤。如肿瘤位于肾中央或肿瘤体积巨大，估计在原位手术有困难，可在体外降温后彻底切除肿瘤，然后将肾脏移植于髂窝。双侧肾癌，如未发现远处转移，可依据两肾情况，双侧都行部分肾切除术，或将较大一侧行根治性肾切除术，较小一侧行部分肾切除术。术后用内分泌治疗（安宫黄体酮）、免疫疗法及化疗。