肾癌的术后护理和观察

早期肾癌发病通常会累及到人体肾脏的发病那侧，多为单发肿瘤。一般为类圆形，实性。肾癌没有真正的组织学包膜，但常有被压迫的肾实质和纤维组织，组成假包膜，肾癌切面为橘黄色或棕色，有出血灶，间有坏死组织呈灰白色，有时伴有囊性变，可见多个囊肿，可能因局部坏死，溶解所致，肾癌细胞含3种基本细胞类型，透明细胞，颗粒细胞，梭形细胞。肾癌的转移途径有3种方式：直接蔓延，血行转移，淋巴转移。常见远处转移为肺，其次为肝、骨、脑等

引流管护理：

①肾周引流管：应妥善固定，防止扭曲、受压，每2小时挤捏1次引流管，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录，一般48～72小时拔管。

②胃管：如无腹部器官损伤，术后胃肠功能恢复，无腹胀症状，可拔除胃管。一般术后24小时拔除胃管。

③导尿管：密切观察尿液颜色、尿量、液体出入量，应准确记录。留置导尿管期间，用典伏擦洗尿道口2次/日。

术后并发症的观察：

①术后出血：术后出血多因损伤肾血管及小血管渗血引起，应加强生命体征的监测，注意切口敷料渗血情况，保持伤口引流管通畅，经常挤压引流管，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流，及时观察并记录引流液的性质及引流量，若引流液为鲜红色，超过100ml/小时，伴血压下降等，应报告医师处理。

②切口出血及皮下气肿：术后密切观察切口周围皮肤情况，有无捻发音，切口周围有无渗血、渗液，如有皮下气肿及切口渗血应及时更换切口敷料，并予腹带加压包扎，皮下气肿一般1～2天可自愈。

③术后感染：术后常规使用广谱抗生素，有明显感染时根据培养结果选择足量敏感抗生素及时控制感染。

④高碳酸血症：由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞。术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。常规给予低流量氧气吸入，以提高氧分压，鼓励患者深呼吸，促进CO2排出，必要时给予血气监测。

⑤腹胀：由于术中大量气体进入腹腔，或后腹腔手术创面刺激，镇痛泵应用等以致于术后肠蠕动恢复减慢，出现腹胀不适，鼓励患者术后6小时可床上翻身、活动，也可给予患者半卧位，指导患者24小时后可下床活动，以促使肠蠕动早日恢复，48小时尚未有排气者，可予四磨汤口服，每日3次，每次10～20ml。