食管癌晚期痰瘀症候

中医体质的偏颇是疾病发生的内因，是决定疾病发展过程及证候类型演变的重要因素。体质和证密切相关，体质因素决定着疾病的发生和证型，决定证的转归和疾病的预后，体质和证共同反映着人的生理病理状态。体质决定着证候种类的倾向性，又是决定病性、病位、病程阶段和病变趋势的重要因素。中医证候类型是对人体疾病状态下脏腑气血阴阳盛衰情况及病因、病位等方面的概括，是机体发病时的阶段性表现，具有快速转变的特点。证候的传化除与疾病固有规律作用有关外，还与机体内外环境包括体质因素对病变的影响以及治疗措施及时、合理与否有关。

一般而言，食管癌患者往往整体状况较差，早、中期患者表现瘀、痰等阳证，到后期体质以虚弱为主者较多见；另一方面，食管癌病变局部肿瘤是机体脏腑气血阴阳运行失调的局部反映，局部实质病灶又进一步阻碍了机体的阴阳平衡运动，从而使患者体质又呈现出某些偏盛失调，在综合病理因素作用下发病，表现为相应的证候。

痰湿体质是由于津液运化失司，痰湿凝聚以粘滞重浊为主要特征的体质状态；瘀血体质是体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，从而导致脏腑或组织的血液循行障碍，表现出以血瘀为主要特征的体质类型

痰湿体质与食管癌证候痰湿体质的特征是：体形肥胖、腹部肥满松软，常见表现：多汗且粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口粘腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜粘，大便正常或不实，小便不多或微混。从属于此型体质食管癌患者的临床症状来看，发病早期多表现为痰湿阻滞于内的症状 ：吞咽梗阻，胸膈疼痛，嗳气呃逆，呕吐痰涎，舌质红，苔薄腻，脉弦滑；大部分患者身形偏胖，经过先天因素和长期生活过程中逐渐形成的痰湿体质，在生活地区、情绪、饮食等综合因素作用影响下发为食管癌，表现出痰湿阻滞的一系列症状。

瘀血体质的特征是：瘦人居多；临床表现为：平素面色晦黯，皮肤偏黯或色素沉着，容易出现瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌质黯有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代等。有专家认为瘀血体质可见：或见胀闷，面色黯或唇、眼眶色黯，皮肤干燥不荣或脱屑，有气滞血瘀病史，舌质正常或偏黯，脉正常或见实象。认为瘀血体质特征可概括为：疼痛(部位固定)、痞闷作胀(或见可不见)，肤色晦滞、口唇紫黯、肌肤甲错、舌黯，挟瘀点、脉涩。从中可以看出，三者对瘀血体质存有共识：即皮肤颜色、口唇色泽、舌象、脉象等突出表现“瘀”。食管癌患者辨证属瘀血内结者，大部分可见吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐，面色黯黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫黯，或舌红少津，脉细涩。不难得出结论，患者在发病和临床症状中表现出体质倾向性。

人体津液与血液之间关系极为密切。从来源上讲，津血同源，津液是血液的组成部分，脉内血液与脉外津液之间可以互生互化；从运行上讲，津血同行，都需气的推动和气机调畅。由于津血之间生理上存在以上联系，因而在形成不良体质过程中也有类似的相互影响，即“痰多挟瘀”、“痰瘀互结”等。痰湿体质者，津液代谢运行偏于迟缓，特别是血中津液易滞，形成血中浊脂升高，血行不畅之瘀血体质。该种体质有较为典型的痰湿特点，同时又有瘀血体质的征象，表现为：形体偏肥胖，腹部腰围松软肥大，面色、皮肤偏晦黯或有红丝赤缕，睡眠偏多，精神常不振，痰较多，喜食肥甘，眼胞多虚浮黧黑，肢体常有沉重麻木之感，常感脘腹痞满不适或身体某处有刺痛，大便多溏结不调，舌体偏大，舌质偏黯