食管癌的病理改变和相关基因标志

1.食管癌的扩散和转移方式　

a.食管壁内扩散：食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常没食 管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。

b.直接浸润邻近器官：食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。下段食管癌常可累及贲门及心包。

c.淋巴转移：比较常见，约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部闰依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。

d.血行转移：多见于晚期患者。最常见转移至肝（约占1/4）与肺（约占1/5），其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。

2.临床病理分期及分型　

a.临床病理分期：食管癌的临床病理，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表18-7。

食管癌的临床病理分期　　

分期　　 病变长度　　病变范围　　   转移情况

0　　  不规定　　　限于粘膜层　　   无转移

1　　  ＜3cm　　　侵入粘膜下层　　 无转移

2　　  3～5cm　　 侵入部分肌层　　 无转移

3　　  ＞5cm　　　侵透肌层或外层　 局部淋巴结转移

4　　  ＞5cm　　　 有明显外侵　　   远处淋巴结或器官转移

b.病理形态分型　　

（1）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。

（2）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。

c.组织学分型　

（1）鳞状细胞癌：最多见。

（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。

（3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。

食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。

3.食管癌相关基因标志

人DNA聚合酶β基因是人体内一类重要的修复基因，有人称其为生物进化过程中的“看守酶”，对受损或突变基因起修复作用。一旦修复基因发生突变，丧失修复能力，将对人体造成极大危害。

科研人员发现，正常人中DNA聚合酶β基因正常，而在食管癌病人中DNA聚合酶β基因绝大多数发生了变异。在我国食管癌高发区林州市，食管癌病人手术标本中80%以上检测到了M-POLB。