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该如何诊断鉴别睾丸肿瘤

CT检查以其检查的全面性和清晰性,能更详细地、准备地反应睾丸及全身各处的转移情况,对睾丸肿瘤的临床分期、科学的综合治疗,以及预后的指导等,都有重要价值。

睾丸肿瘤为男性生殖系统中较多见的一种肿瘤。绝大多数为恶性肿瘤,良性者罕见。常见的有精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌等。临床主要表现为睾丸肿大,其肿大程度、表面光滑程度、紧硬度可不一致、恶性者发展迅速、坚硬、表面不平。

睾丸肿瘤并不常见,仅占全身恶性肿瘤的1%。根据世界各地的统计资料,睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异,欧美发病率较高,中国较低,但因为以下原因睾丸肿瘤受到特别重视。①70年代以后治疗上有突破性进展,使死亡率从50%降至10%左右。②是15~35岁青年最常见癌,因为年轻人所以能承受手术、放疗、化疗等严格的综合治疗。③有分化的倾向,自发的或治疗后由恶性变为良性,如转移癌经化疗后转为良性畸胎瘤。若能弄清其机制,有可能使恶性肿瘤分化为良性肿瘤。④肿瘤分泌标记物质,可以从血中查出,其他肿瘤不常见。

  诊断鉴别

一、诊断

(一)临床诊断

 

1.根据病史和体征,发现睾丸肿大有下坠感,无压痛,而睾丸正常时的敏感性消失,应首先考虑睾丸肿瘤

2.B超检查如发现腹膜后淋巴结肿大,对诊断很有帮助。

3.尿HCG检查阳性,对判断睾丸肿瘤有无滋养叶成分参考价值。甲胎蛋白检查对判断胚胎性肿瘤有帮助。

4.X线检查,可了解有无肺、骨转移。

5.CT检查:CT检查以其检查的全面性和清晰性,能更详细地、准备地反应睾丸及全身各处的转移情况,对睾丸肿瘤的临床分期、科学的综合治疗,以及预后的指导等,都有重要价值。

(二)临床分期

1.TNM分期方法(UICC,1974)

原发肿瘤(T)分期:

如未做睾丸切除术,则用T表示。

Tx:未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求。

T0:未见原发性肿瘤。

T1:肿瘤局限于睾丸体部。

T2:肿瘤扩散超越睾丸白膜。

T3:肿瘤侵及睾丸网或附睾。

T4A:侵及精索。

T4B:侵及精囊。

区域淋巴结或邻区淋巴结(N)分期:

区域淋巴结即主动脉旁及腔静脉旁淋巴结,在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。

Nx:未能满足确定区域淋巴结范围的最低要求。

N0:无区域淋巴结受侵的征象。

N1:同侧单个淋巴结受侵,如在腹股沟应是可活动的淋巴结。

N2:对侧、双侧或多个区域淋巴结受侵或腹股沟活动的淋巴结。

N3:有腹部可触及的肿块或腹股沟固定的淋巴结。

N4:侵犯邻区淋巴结。

远处转移(M)分期:

Mx:未能满足确定远处转移的最低要求。

M0:无远处转移的征象。

M1:有远处转移。

M1a:有隐匿的转移,根据生化和(或)其他检查确定。

M1b:某一器官的单个转移。

M1c:某一器官的多处转移。

M1d:多个器官的转移。

说明:限于睾丸体,有包括附睾。必须有病理学诊断,分为不同的组织学类型,恶性淋巴瘤不包括在内。有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或MX表示。

T:须经临床检查、睾丸检查(在此代表活检)。

N:须经临床检查、淋巴X线造影、泌尿系统X线造影。

M:须经临床检查、胸部X线拍片、生化检查。

2.临床分期

Ia期:肿瘤限于睾丸内。

IB期:局部肿瘤属于Ia期,但腹膜后淋巴结清除中有癌浸润。

Ⅱ期:腹股沟、盆腔内、腹主动脉旁、横膈下的淋巴结有癌转移,但无远位脏器的转移。

Ⅲ期:淋巴结转移越过横膈以上,并有实质性脏器的癌转移。

(三)病理诊断

睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时先阻断精索血循环,作睾丸活检送冰冻切片检查,证实为肿瘤后,即可切除睾丸。

二、鉴别诊断

1.鞘膜水囊肿 囊性、软而透光,抽出液体后可触到正常睾丸。丝虫病引起的睾丸鞘膜积液使阴囊皮肤与皮下组织浮肿,往往同时有橡皮肿存在。

2.阴囊血肿 有外伤史,对阴囊血肿机化者应注意与肿

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