睾丸肿瘤

T0：未见原发性肿瘤。

T1：肿瘤局限于睾丸体部。

T2：肿瘤扩散超越睾丸白膜。

T3：肿瘤侵及睾丸网或附睾。

T4A：侵及精索。

T4B：侵及精囊。

区域淋巴结或邻区淋巴结（N）分期：

区域淋巴结即主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。

Nx：未能满足确定区域淋巴结范围的最低要求。

N0：无区域淋巴结受侵的征象。

N1：同侧单个淋巴结受侵，如在腹股沟应是可活动的淋巴结。

N2：对侧、双侧或多个区域淋巴结受侵或腹股沟活动的淋巴结。

N3：有腹部可触及的肿块或腹股沟固定的淋巴结。

N4：侵犯邻区淋巴结。

远处转移（M）分期：

Mx：未能满足确定远处转移的最低要求。

M0：无远处转移的征象。

M1：有远处转移。

M1a：有隐匿的转移，根据生化和（或）其他检查确定。

M1b：某一器官的单个转移。

M1c：某一器官的多处转移。

M1d：多个器官的转移。

说明：限于睾丸体，有包括附睾。必须有病理学诊断，分为不同的组织学类型，恶性淋巴瘤不包括在内。有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或MX表示。

T：须经临床检查、睾丸检查（在此代表活检）。

N：须经临床检查、淋巴X线造影、泌尿系统X线造影。

M：须经临床检查、胸部X线拍片、生化检查。

2.临床分期

Ia期:肿瘤限于睾丸内。

IB期：局部肿瘤属于Ia期，但腹膜后淋巴结清除中有癌浸润。

Ⅱ期：腹股沟、盆腔内、腹主动脉旁、横膈下的淋巴结有癌转移，但无远位脏器的转移。

Ⅲ期：淋巴结转移越过横膈以上，并有实质性脏器的癌转移。

（三）病理诊断

睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时先阻断精索血循环，作睾丸活检送冰冻切片检查，证实为肿瘤后，即可切除睾丸。

二、鉴别诊断

1．鞘膜水囊肿 囊性、软而透光，抽出液体后可触到正常睾丸。丝虫病引起的睾丸鞘膜积液使阴囊皮肤与皮下组织浮肿，往往同时有橡皮肿存在。

2．阴囊血肿 有外伤史，对阴囊血肿机化者应注意与肿瘤区别。

3．睾丸炎 有炎症症状，急性发作时有红肿热痛。

4．附睾炎 有炎症症状，睾丸正常。

5．附睾结核 附睾串珠状结节，睾丸正常。

【治疗措施】

睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65％～70％已有转移。如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶，应想到非精原细胞瘤成分，以下分别讨论治疗方案。

(一)精原细胞瘤 睾丸切除后放射治疗，25～35GY(2500～3500rad)3周照射主动脉旁和同侧髂、腹股沟淋巴结。第l期者90％～95％可生存5年。如临床发现腹膜后病变即第2期，则纵隔及锁骨上区亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可达80％以上。腹内大块转移和远处病灶预后不良，生存率仅20％～30％，近年亦用含顺铂的化疗，生存率可以明显提高，60％～100％有效应(PVB或DDP十GY)化疗方案在下段内介绍。

睾丸切除时精索有病变者，半侧阴囊亦应包括在照射区内。腹部有＞10cm肿瘤，肺部转移癌均有明显的放疗效应。

(二)非精原细胞瘤 包括胚胎癌、畸胎癌、绒癌、卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤。腹膜后淋巴结转移极常见，由于对放射线不如精原细胞瘤敏感，因此，除睾丸