胆囊癌的治疗原则

胆囊癌只有病变局限而足以外科手术切除才能治愈。不幸的是，事实上这种局限性的病变人，仅仅是那些因为其他原因切除胆囊而意外发现癌的人。

诊断的目的是确定癌能否完整切除，这是极不可能的，因为肿瘤通常在病程的早期扩散到了局部区域。比目前采用的更为有效的化疗和放疗正在研究之中，这些治疗对减轻与癌相关的症状偶而有用。虽然进展期胆囊癌病人预后差，但是可采取措施以维持病人的生活质量。

（一）外科手术

外科手术是唯一可能治愈的治疗，如果肿瘤没有远处扩散，可以切除胆囊、回流淋巴结以及位于肝组织下的正常边缘。1）这可能治愈病人，能够帮助减轻症状和改善生活质量。

如果因为没有考虑到癌的问题而实行了胆囊切除术，在术后病理标本中意外地发现了胆囊癌，可能需要再手术。如果肿瘤仅局限在胆囊的浅层，可以适当观察，但是如果肿瘤已经扩散到周围组织、淋巴结或血管，可施行再手术切除这些其他组织。

当肿瘤不能完全切除时，从梗阻的胆囊或胆管内建立胆汁引流系统，仍然是必需的。这可能需要外科手术，尽管通过影像学经皮置管或在胃和小肠内置管引流胆囊通常是足够的。此外体内任何部位发现肿瘤——例如，肺、骨或淋巴结——都清楚的表明外科手术不能根治。如果疾病已经扩散，极少需要切除胆囊。。因为这种外科手术会陷入一个困难的恢复期，甚至对病人是一种更大的伤害。

（二）化疗 

多数研究表明，化疗仍不能延长胆囊癌病人的生存期。规范使用的药物为5-氟尿嘧啶、丝裂霉素，20%-25%的病人可引起肿瘤缩小。然而，随着肿瘤的缩小，病人以后可能处在一个更差的状况，因为肿瘤通常迅速再生长，而治疗还有一些副作用。癌性胆囊切除后辅助化疗的作用未被证明，但是，考虑化疗是符合逻辑的。如果设计了化疗，病人应当考虑临床试验性治疗，希望发现比目前所用化疗药物的作用更好的药物。

（三）放疗

胆囊癌的放疗作用因对其周围无癌肝组织引起损伤而受到限制。对外科手术后有小片肿瘤残留或已经大部分切除肿瘤的那些病人，放疗可能是有帮助的。

对于不能选择手术治疗的病人，胆囊区域的放疗可能是有益的，尽管多半仍要复发肿瘤。由于存在例如恶心和食欲下降的症状，这种放疗的毒性反应也可能更糟。

（四）联合治疗 

外科手术后外照射放疗联合化疗可能起作用，也许可延长癌复发的时间，甚至可治愈那些经外科手术没有切除全部肿瘤的病人。这种治疗仍然在研究之中。